回生口服液联合125Ⅰ粒子治疗晚期肺癌84例临床观察

王海龙，王绍山，陈立军，洪立立，郭艳芬

（天津市滨海新区大港医院肿瘤科，天津300070）

回生口服液联合125Ⅰ粒子治疗晚期肺癌84例临床观察

王海龙，王绍山，陈立军，洪立立，郭艳芬

（天津市滨海新区大港医院肿瘤科，天津300070）

目的：探讨回生口服液联合放射性125Ⅰ粒子植入治疗晚期肺癌的安全性与临床疗效。方法：选择84例Ⅲb－Ⅳ期晚期肺癌患者，随机分为观察组和对照组，2组均首先在CT引导下行放射性125Ⅰ粒子植入治疗，观察组同时给予回生口服液（药用益母草、红花、花椒、水蛭、当归等）口服，10mL/次，3次/d，连服2周，观察生活质量、淋巴细胞亚群、肿瘤标志物、近期疗效的改变。结果：随访3～6个月，无治疗相关严重并发症发生，2组近期客观疗效相似，差别无统计学意义，但生活质量提高率观察组明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论：：回生口服液联合放射性125Ⅰ粒子植入治疗晚期肺癌，可改善患者临床症状，提高生活质量，是一种安全有效的治疗方法。

回生口服液；放射性粒子125Ⅰ；放疗；肺癌

老年晚期中心型肺癌，因为已经失去手术治疗的机会，治疗多以提高机体免疫力，改善生活质量，减轻瘤负荷为主。放射性粒子植入治疗是近年来从国外引进的一种局部性放疗方法［1］，是微创穿刺和放射治疗相结合的一种治疗方法，对于局部消瘤减轻机体肿瘤负荷，改善肿瘤压迫气管所致的喘憋症状具有一定优势。但该技术仅局限于对局部病灶的处理，对于机体整体免疫力提高及改善生活质量略显不足。本文将中药回生口服液与放射性粒子植入联合治疗晚期肺癌，起到兼顾整体与局部，互补增效的作用，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组老年中心型肺癌患者84例中，男43例，女41例；年龄60～84岁，平均73岁，中位年龄72.5岁。本组病例为中心型晚期肺癌，均伴有纵隔淋巴结转移及气管压迫症状。按照国际肺癌研究会（IASLC）分期标准［1］，病期为Ⅲb－Ⅳ期。均经支气管镜检或穿刺活检证实：鳞癌48例，腺癌36例。随机分为2组，观察组44例，对照组40例。

1.2 仪器与设备 使用美国GE公司双螺旋扫描机，扫描条件为120 kV，265mA，层厚5mm；粒子治疗计划系统（TPS）由上海亚医科技开发有限公司生产；国产转盘式植入枪、18 G植入针；国产放射性粒子为125Ⅰ粒子，125Ⅰ粒子为外包钛合金的密封结构，长4.5mm，直径0.8mm，t1/2为59.6 d，每颗125Ⅰ粒子组织间有效辐射直径17 mm，每颗125Ⅰ粒子表面活度0.7m Ci。125Ⅰ粒子出厂前经过检漏实验、活度测量。

1.3 治疗方法 1）术前准备术前行血常规、出凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能检查以及CT扫描确定肿瘤的部位、大小。术中需背部穿刺入路的患者，术前3 d嘱床上练习俯卧位，术前30min口服可待因30mg，术后继续口服可待因30mg/次，每12 h 1次连服3 d。2）术前增强CT扫描获得肿瘤及周边情况，将CT图像数据导入计算机TPS立体治疗系统，行125Ⅰ粒子植入治疗计划。计划步骤包括：勾画临床靶体积（CTV）、三维重建；通过TPS计算计划靶体在一定处方剂量条件下所需的粒子数；计划靶体积（PTV）包括CTV外放1cm；同时勾画肿瘤周围危险器官，如脊髓。手术前打印出治疗计划以供治疗时参考。3）粒子植入在CT扫描下确定穿刺的部位，注意避开重要血管及神经。常规消毒、铺巾、局麻。穿刺到位后回抽无血液回流后每隔0.5cm放置一颗粒子。治疗后给予CT扫描进行放疗质量评估，以保证整个靶区放疗剂量充足和周围正常组织得到保护。术中监测生命体征。操作完成后拔出植入针，包扎、压迫。术后3 d常规予以心电监护、抗感染、止血、镇咳、止痛等治疗。4）2组均首先行放射性粒子植入，粒子植入术后，观察组给予回生口服液口服，10mL/次，3次/d，连服2周。对照组常规观察随访。

1.4 疗效评价 完全缓解（CR）：肿瘤（转移淋巴结）完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影像；部分缓解（PR）：肿瘤（转移淋巴结）缩小，乘积比治疗前减少Ⅰ＞50％；无变化（NC）：乘积比治疗前减少＜50％或增大＜25％；进展（PD）：乘积比治疗前增大Ⅰ＞25％或出现新病灶。生活质量评价采用KPS评分：增加（治疗后评分增加＞10分）；减少（治疗后评分减少＞10分）；无变化（治疗后评分增加或减少未超过10分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

术后随访时间3～6个月，复查胸部CT，观察组有效率（CR＋PR）89.7％，对照组有效率为87.6％，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；KPS评分观察组增加率为89.4％，对照组增加率为61.3％，2组比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。术后复查CT可见受肿瘤压迫狭窄的气管随着肿瘤的缩小而逐渐重新扩张通畅，患者喘憋症状缓解。全组未出现胸腔积液、大咯血及肺感染等并发症。

3 讨论

放射性粒子植入是治疗肺部肿瘤的有效手段之一，以下情况可考虑行肺粒子植入治疗［2－4］：1）患者肺功能储备差，所需切除的肺组织超出了患者的耐受。2）患者的病变在肺内，且与周围大血管黏连，无法安全手术切除。3）患者的病变扩展到纵隔、气管、主动脉、上腔静脉或心包。4）肿瘤侵犯胸壁或脊髓，无法彻底手术切除。5）肿瘤最大径＜6cm。肿瘤的大小直接影响肿瘤的局部控制率。肿瘤越大，局部控制率越低。6）患者拒绝外科手术、放疗或化疗。对肿瘤体积较大的患者，我们实行分次手术的方法，一般分成2～3次完成全部放射性粒子的植入。

放射性粒子植入术是一种微创有效的减瘤术，对于减轻机体瘤负荷有很大的优势，但对于机体整体机能的调整增加免疫力方面略显不足，联合使用中医中药则起到局部治疗与整体治疗相结合的优势，发挥两者的互补长短的功能。

回生口服液由《金匮要略》“鳖甲煎丸”与《万病回春》“回生丹”演化而来。药理实验研究证实，回生口服液可明显干预癌细胞DNA合成，具有不可逆性，属癌细胞DNA模板损伤型；同时还可影响癌细胞增殖周期，诱导癌细胞凋亡。临床使用发现，回生口服液不但具有明确抗癌作用，还具有明显地缓解疼痛、改善便秘、改善血液高凝状态等特点。可提高癌症患者生活质量，延长患者生存时间；与放化疗同时应用，可降低放化疗毒副作用，保护骨髓及肝脏等重要脏器，增强机体对放化疗的敏感性，达到增效减毒的作用。回生口服液由益母草、红花、花椒（炭）、水蛭（制）、当归、苏木、三棱（醋炙）、两头尖、川芎、降香、香附（醋炙）、人参、高良姜、姜黄、没药（醋炙）、苦杏仁（炒）、大黄、紫苏子、小茴香（盐炒）、桃仁、五灵脂（醋炙）、虻虫、鳖甲、丁香、延胡索（醋炙）、白芍、蒲黄（炭）、乳香（醋炙）、干漆（煅）、吴茱萸（甘草水炙）、阿魏、肉桂、艾叶（炙）、熟地黄等34味中药组成。本方中重用人参通补阳气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神，有扶正祛邪之意；鳖甲为除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药，具有滋阴潜阳，软坚散结的作用，2药合用，为本方君药；红花活血通经，祛瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药；三棱有破血行气，消积止痛的功效；水蛭，咸、苦，平，有毒，祛瘀通经消癥；虻虫逐瘀血，破下血积、坚痞、癥瘕、寒热，通利血脉及九窍，2药合用，其祛瘀消癥的功效更强；干漆，辛、苦，温，有祛瘀通经消癥的功效，阿魏消积，诸药合用，能消积化瘀，共为臣药；乳香性辛、苦，温，调气活血，定痛，消肿，生肌，香附利三焦，解六郁，消食化积聚、痰饮痞满，益母草活血通经，祛瘀止痛，3药合用，有调气止痛之功效，为佐药；药用醋制，醋有缓急止痛，舒缓经络的作用，同时，醋还有调和药性，兼制药毒的作用，为使药。通观本方，诸药合用，能补气、益津、活血、化瘀、通经，共奏养阴扶正、消癥化瘀之功效［6－8］。

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R273

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1007－4813（2013）02－0279－02

2012－12－04）

王海龙（1976－），男，硕士，主治医师。研究方向：肿瘤中西医结合治疗。