生化汤配合耳穴贴压治疗药流后阴道出血

张 璐,常 惠

(1.南京中医药大学,南京 210021;2.常州市中医院,江苏 常州213000)

药物流产抗早孕,是近年来新兴的一种非手术方法。较之人工流产具有方便、安全、痛苦小、对子宫损伤小等优点,目前在临床应用广泛,其主要的不良反应是药流后阴道出血量多,时间长。所以提高完全流率,缩短子宫出血时间,减少出血量成为亟待解决的问题。

1 药物流产

近年来米非司酮配伍米索已成为一种安全有效的终止早孕的方法[1]。米非司酮是一种合成类固醇,其主要通过和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体从而阻断孕酮活性而终止妊娠。米索为PGE1类似物,有明显收缩子宫的作用。两者合用,具有良好的抗早孕效果,其优点为痛苦小,成功率高,无明显毒副作用。主要应用于妊娠≤49 d的患者,或者手术流产的高危对象,如瘢痕子宫,多次人工流产及严重骨盆畸形等的患者。目前在临床上是一种比较安全,有效,容易被患者接受避孕失败补救措施。

在临床实际应用中,由于患者个体因素及对药物敏感程度的不同,其仍存在一定的不完全流产率和失败率[2],而且在服药过程中会出现恶心呕吐、下腹痛、乏力,皮疹,流产后出现阴道出血量偏多,出血时间过长等不良反应。其中主要的副作用为流产后阴道出血量多,时间长,对患者的生活、工作、学习造成了一定的影响。

2 临床诊治进展

2.1 西医治疗 现代一些研究对药流后阴道出血的副作用主要有有以下几种解释[3-4]:1)胚囊排出后有少量绒毛及蜕膜组织残留,影响子宫收缩;2)可能因非特异性子宫内膜炎所致;3)米索具有升高促肾上腺皮质激素及影响纤溶系统从而短时间降低凝血功能的副作用;4)孕囊偏大,药物流产后可能延长了阴道出血时间。临床上西医主要主张两种情况处理[5]:1)凡可疑妊娠组织残留或B超发现宫内强光团者,尽早行清宫术;2)对肉眼已见典型绒毛团排出者,采用对症、消炎止血等处理。对于一些病情特殊的患者为避免盲目刮宫和过度刮宫造成子宫内膜广泛性损伤,也避免多次清宫带来痛苦,临床也采用宫腔镜等治疗[6]。

2.2 中医辨证论治 中医学认为药流后阴道出血时间长、量多,属“堕胎”“产后恶露不绝”范畴。《胎产心法》[7]对本病的病因病机有较全面的论述:“产后恶露不止……由于产时伤其经血,虚损不足,不能收摄,或恶血不居,则好血难安,相并而下,日久不止。”指出本病与瘀、虚有关。产后多瘀多虚,故其主要病机是“气虚血瘀”。瘀滞胞宫,冲任二脉受损,气血失调,气虚不固,血不循经,而致阴道出血淋漓不止。根据中医“瘀血不去,新血不生,去瘀生新”的机理,药流后出血时间长的主要原因是瘀血内停(妊娠物宫内残留)。从而妨碍了子宫内膜的新生和复旧而致出血不止。《医学心悟·恶露不绝》[8]云:“若瘀血停积,阻碍新血,不得归经者……先去其瘀血而后补其新,则血归经矣,小产重于大产。但人轻忽致血者多,治法宜补形气,生新血,去瘀血。”故只有瘀去,才能生新,因此多数医家从“祛瘀生新”着手。

2.2.1 生化汤加减 中医方药中具有显著去瘀生新作用的药物多为活血化瘀类药物,其在促使药流后宫内残留组织的排出,增强子宫收缩,促进流产后子宫内膜修复,改善局部组织微循环,增强凝血功能,防止药流后宫内感染等方面具有一定的作用,因而能起到缩短药流后流血时间和减少出血量的作用。生化汤为治疗产后恶露不绝的著名经方,其出自《傅青主女科》。张秉成[9]《成方便读》中对生化汤描述如下:“治产后恶露不行,腹中疼痛等证。夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由生,故见腹中疼痛等证,又不可不以祛瘀为首务也,方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助当归、甘草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神。”一般在临床用药时会随症进行加减:如小腹冷痛寒甚者可加肉桂、吴茱萸以温中散寒;血热者加生地黄、白芍以养血清热;腹痛者加失笑散、延胡索以活血温经止痛;腰痛者可加川断、桑寄生以补肾强筋骨;出血量多,面色无华者可加茜草、乌贼骨、党参、黄芪以益气止血养血;乳房胀痛气滞者可加马齿苋、败酱草、红藤以清热解毒行气。丁慧芬等[10]以生化汤加减治疗药流后阴道出血30例,结果:服药5 d后,治愈:腹痛消失,阴道出血停止,计 16例;显效:腹痛消失,阴道出血仍作,量少色淡,需加抗生素和催产素肌注,阴道出血方止计11例;无效:需清宫,计3例。马彦彪等[11]用生化汤加减对80例药流后阴道出血患者进行分组治疗观察,结果:两组对比显示生化汤加减能明显缩短阴道流血时间,减少流血量。孙惠兰等[12]在临床以加味生化汤防治药流后阴道出血100例,结果表明其对药流后阴道出血有显著地防治作用,能提高药流成功率,减少药流并发症。栾瑞玲等[13]用生化汤加减治疗药物流产后阴道出血200例,结果显示:生化汤加减能降低药流后阴道出血天数及清宫率,其较西医使用催产素促进子宫收缩、抗生素抗感染治疗法为优。侯业梅[14]采用生化汤防治“药流”后阴道出血50例,结果示:治疗组流血天数在20 d以内的占98%,10 d以内阴道出血干净占78%,对照组10 d以内只有10 d以内只有42%。说明生化汤具有镇静镇痛、活血祛瘀、抗菌消炎、温经止血等功效。陈建营等[15]用生化汤加减治疗药流后阴道出血患者98例,总有效率达95.92%,治疗组有效率高于对照组,证明其确实对防治药流后阴道出血有一定疗效。

2.2.2 耳穴贴压 祖国医学认为,人是一个统一整体,人体的五脏六腑、四肢百骸,五官七窍,甚至更小的部位都能与耳朵上相应的部位进行对应,耳和全身也是一个统一体,据《灵枢·口问》篇说:“耳为宗脉之所聚。”由此可见,耳与脏腑经络之间的联系也是密不可分的。在耳穴贴压抗早孕的取穴研究中[16],肝经行少腹,绕阴器,调理冲任二脉,取肝穴对减少出血量、调节子宫收缩方面起重要作用;神门、交感可以治神调气,镇静止痛;取子宫、神门、内分泌穴,旨在调节子宫收缩和宫颈扩张之功能。刺激肝、肾、耳中等穴可以充分地调动自身因素,进行自我调节,从而达到新的平衡。李秀霞[17]对30例妊娠≤49 d的药流患者,取子宫、腹、肾上腺、脾、肾、肝等穴位,耳郭消毒,采用王不留行籽贴压上述穴位,每30 min按压1次,每次按压3 min。每隔3 d更换1次为1疗程。观察其阴道出血时间长短。结果:痊愈22例,占73.3%,好转4例,总有效率为 86.7%,无效 4例,占13.3%。熊大武等[18]将60例患者随机分成2组,同时服药,试验组取子宫、卵巢、内分泌、皮质下、交感等耳穴经行贴压,嘱患者自行间隔1～3 h压迫刺激一次。结果显示:耳穴贴压配合药物流产能缩短胚胎排出时间,并促进胚胎完整排出,减少阴道流血时间、减轻疼痛,其效果优于对照组。张永兴等[16]将200例无药物禁忌患者随机分成2组,治疗组予针灸足三里、三阴交配合耳穴取子宫、神门、耳中、内分泌、肾、肝、交感。两组结果:治疗组药流后出血天数明显少于对照组,但在对服药后头晕,恶心呕吐,乏力、腹痛等副作用方面无显著差异。

3 结语

综上所述,药流虽然称得上是一种安全、有效、痛苦小的终止妊娠的方法,但其存在的副作用,例如有阴道流血多,时间长等也亟待解决。传统中医方药生化汤加减在对药物流产后阴道出血此副作用的防治中有着不可代替的优势。同时耳郭是人体的特殊部位,耳穴贴压具有自身不可忽视的优点。采取三者结合的方式具有强大的生命力,可以有效地缩短或减轻药物流产的副反应,减少了出血量,起到清宫止血之效。从而能有效地降低因清宫术引起的子宫穿孔,感染,宫腔、宫颈粘连等损伤,提高患者的生活质量。

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