癌性肺纹理对肺癌X线早期诊断的价值

石中壮 (浙江省台州市椒江区前所街道卫生院，浙江 台州 318000)

本文收集我院1995年～1999年X线胸片最初误漏诊为其他疾病而后确诊为肺癌，且有肺纹理改变者32例，对其进行回顾性分析，着重分析初始X线胸片肺纹理改变，以利肺癌的早期诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料:32例均为中心型肺癌，其中男28例，女4例，年龄45～68岁，平均58.7岁。28例男性患者中26例有长期吸烟史。

1.2 临床早期主要症状:胸闷、胸痛、气急3例，反复咳嗽、咯痰16例，痰中带血或少量咯血11例，发热3例，声嘶2例，明显消瘦、全身乏力2例，无明显症状6例。

1.3 诊断结果:X线胸片与CT、病理对照可见，所有病例多次摄片的X线所见均为由不典型或阴性表现至典型肺癌出现。

1.3.1 10例X线胸片呈不规则片状炎性浸润病变:考虑为肺炎，经CT检查及查痰、支气管镜、手术病理确诊为鳞癌8例，腺癌2例。复习胸片可见片状阴影中肺纹理增粗，走行僵直，突然中断，有2例可见同侧少量胸腔积液，1例同侧膈肌略抬高，5例经抗炎病灶曾缩小，后增大，渐出现具体肿块。

1.3.2 18例初始X线胸片诊断正常，渐出现明显肿块影:经CT、查痰、支气管镜或手术病理确诊为鳞癌11例，腺癌3例，未分化癌4例。复习胸片可见肺门上、中肺野肺纹理改变，表现为肺纹理粗大，走行僵硬、突然中断。在CT中尤其高分辨率CT扫描(HRCT)表现为肺动脉变细，分支细小增多，僵硬呈残枝状。

1.3.3 3例X线片见大片状密度增高影:考虑为中心型肺癌合并阻塞性肺炎、肺不张，最后确诊为鳞癌，经放、化疗后病灶明显缩小，仅见肺门处大量分支细小，数目较多，无正常肺纹理走行的索条状影。

1.3.4 1例X线片发现纵隔旁肿块:考虑为升主动脉瘤，最后确诊为肺鳞癌。复习胸片可见阴影外缘出现扭曲，走行失常之肺纹理，以后渐出现典型中心型肺癌改变。

2 鉴别诊断

2.1 支气管炎:慢性支气管炎肺纹理内带增多、增粗，延伸至外带，走行符合肺纹理正常走行，连续自然，且出现在全肺，而癌性肺纹理只在局部出现。

2.2 肺癌放疗后纤维化:有放疗病史，常表现为粗大、索条状影，无正常肺纹理的走行趋势，有时二者在胸片上难以鉴别，此时可行HRCT区别。

3 讨论

X线胸片目前仍为诊断肺部疾患最基本、最主要的手段，经济、简便、实用。且具有可观察胸部各种结构的全貌、空间分辨率高等优点。但由于X线胸片密度分辨率低，加之原位癌、瘤体较小或癌肿沿管壁生长，未引起支气管阻塞，常常延误诊断［1］，因此对下列情况应引起注意:①40岁以上男性长年吸烟史;②不明原因咳嗽、咯痰;③不明显原因咯血、痰中带血;④局部感染时好时坏、迁延不愈;⑤不明原因四肢关节痛，杵状指(趾)［2］。遇到上述高危人群应动态观察X线胸片及多角度遥控透视，以期在瘤体未出现或较小时予以发现，同时行CT、痰检及支气管镜检，具有重要意义，可提高手术切除率、延长患者生命。

癌性肺纹理出现的病理基础:肺癌大部分均起源于支气管黏膜上皮，常沿管壁浸润生长，使支气管壁、肺泡壁增厚，或仅局部破坏支气管壁，累及周围邻接组织(肺实质、血管、淋巴结)，在中心型肺癌中癌细胞常沿血管、淋巴管、支气管蔓延，沿肺门向外扩张，并可沿肺泡壁蔓延、积聚，构成了病灶周围较多粗大、异常走行残枝状肺纹理或分支细小、集中、走行僵硬的肺纹理，导致癌性肺炎形成［3］。由于肺纹理主要由肺动脉分支血管构成，癌肿生长速度快，易于坏死，周边形成较多病理血管，供血动脉可比正常明显增粗，构成病灶周围较多粗大纹理［4］，末梢分支增多，走行迂曲，受肿瘤浸润的血管壁边缘不规则，管腔狭窄或截断，肿瘤区域出现杂乱的新生血管［5］，故常表现为肺动脉沿肺门向外变细，分支细小、僵硬呈残枝状，尤其在HRCT扫描时更为清晰可见［6］。

X线胸片出现下列征象可考虑癌性肺纹理:①肺的中外带出现增多、增粗、连续性差、失去自然走行的肺纹理，且比较集中;②肺动脉沿肺门向外变细，分支细小增多、僵硬或呈残枝状;③可疑阴影周围出现增粗，扭曲，走向失常之肺纹理［7］。

由于CT密度分辨率高，尤其HRCT扫描时，可根据血管走向、大小、分支形态常可辨别动脉、静脉，因而可了解肺癌的供血情况和引流情况，故当X线胸片出现癌性肺纹理时，应进一步行CT检查，二者相辅相成，以便早期诊断，早期治疗［8］。

［1］ 黄宝生，李 桢.中央型肺癌的胸片、CT与纤维支气管镜对照分析［J］.实用放射学杂志，1999，15(12):742.

［2］ 陈灏珠，李宗明.内科学［M］.第3版，北京:人民卫生出版社，1989:105.

［3］ 武忠弼.病理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1989:264.

［4］ 王子斌，徐 东.特殊类型肺癌临床X线诊断［J］.肺癌防治研究，1995，22(4):243.

［5］ 查人俊.现代肺癌诊断与治疗［M］.北京:人民军医出版社，1993:150.

［6］ Odonovan PB.The radiologic appearance Of lung cancer［J］.Oncology，1997，11(9):1387.

［7］ 罗永荣.X线隐性肺癌42例漏诊分析［J］.临床误诊误治，2000，13(1):55.

［8］ Ferritte FR，Vining DJ，Knoplioch J，et al.Tracheobronchial tree:three-dimensional spiral CT with bronchoscopic perspective［J］.J Comput Assist Tomogr，1996，20(5):777.