痔疮的保守治疗及预后临床分析

郝爱华 (山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

痔疮是指直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛发生的扩张和屈曲而形成的一个或多个柔软静脉团，是临床最为常见的肛肠疾病之一，根据病灶所处部位不同，分为内痔、外痔和混合痔。近年来，痔疮的发病率呈逐年升高的趋势，且易发于各个年龄段，临床主要表现为便秘或便后肛门出血，严重时伴有柔软肿物脱出或肛门外有肿物，严重影响患者的正常生活［1］。目前痔疮的治疗方法很多，但临床疗效不佳，且容易复发，手术治疗成本较高，患者难以接受，且术后并发症多。本研究对2011年1月～2012年1月我院门诊收治的痔疮患者采取保守治疗，取得满意的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年1月～2012年1月我院门诊部收治的痔疮患者共74例，其中男41例，女33例，年龄18～71岁，平均(43.78±3.57)岁，病程均在2d～5个月，平均病程为(22.56±3.67)d。患者均询问病史，且经临床症状及肛门镜等检查确诊为痔疮，包括内痔25例、外痔28例及混合痔21例，且患者均排除严重心、肝、肾等疾病及其他肛肠科疾病。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各37例，两组在性别、年龄及痔疮类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 临床诊断:痔疮的临床表现主要为:便时流血、滴血或粪便中带有血液，患者排便时感觉有肿物脱出肛外，严重者伴有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、消化道出血及炎性疾病等。根据患者病情将痔疮分为:Ⅰ度:患者便时带血、滴血，便后自行停止，无痔核脱出症状;Ⅱ度:患者便时带血且伴有痔核脱出症状，便后可自行还纳;Ⅲ度:有便血，咳嗽、久站或劳累时腹压升高，痔核脱出，需用手还纳;Ⅳ度:有便血，痔核持续脱出或脱出后不易还纳。除Ⅰ度外，均可在肛门检查时确诊［2］。

1.3 治疗方法:对照组患者均采用中药熏洗坐浴治疗，观察组患者采取保守治疗，即:Ⅰ度患者病情较轻，可通过饮食调节，多食纤维性食物，且要粗细搭配，以防便秘;避免饮用咖啡、浓茶及进食辛辣食物等，减少对肛门的刺激;采用中药熏洗坐浴，药方选用大黄、金银花、连翘、红花、川芎、蒲公英、苍术、苦参、黄连及黄柏等，水煎煮后加入芒硝和食盐，具有清热燥湿、消肿止痛、活血化瘀及凉血、止血之功效，取药液待温度降至42℃，分别进行熏洗、坐浴各15 min，2次/d，每剂药物可连用3 d，用前需加热，1周为1个疗程，可缓解肛门周围血液循环，减轻患者症状。外痔及混合痔患者熏洗坐浴后肛门内纳入马应龙麝香痔疮栓，肛门外涂上马应龙麝香痔疮膏，可直接作用于创面，具有活血化瘀、去腐生肌之效。

Ⅱ～Ⅳ度患者病情较重，一般治疗不能达到较好的临床效果，需采用注射硬化剂治疗，注射剂包括硬化萎缩剂及枯痔坏死脱落剂，目前临床上常用消痔灵注射液，主要成分为明矾，鞣酸等，具有收敛止血，消炎等作用，能上提肛垫，对黏膜下的静脉丛起到粘连固定作用。患者治疗前清洗灌肠，肛周进行局部麻醉后(0.5%利多卡因20ml)肛门括约肌松弛，经肛门镜确定痔核位置，将药物注入痔核，并对注射部位进行反复揉压，以防坏死。患者术后要注意肛周卫生，合理使用抗生素以预防感染，并用中药熏洗坐浴。根据患者病情采取胶圈套扎法治疗，可阻断痔的血液运行致使其缺血坏死。外痔及混合痔患者采取肛门内纳入马应龙麝香痔疮栓，肛门外涂上马应龙麝香痔疮膏进行治疗。

1.4 疗效判定:依据中医药管理局《中医肛肠科病证诊断疗效标准》进行判定。痊愈:患者症状及体征完全消失，无便血、疼痛及瘙痒等临床症状，大便恢复正常;有效:患者症状及体征明显减轻，痔核明显缩小;无效:患者治疗前后症状及体征较治疗前无明显改善。

2 结果

治疗后观察组共35例有效，有效率为94.59%，而对照组19例有效，有效率为51.35%，两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痔疮是临床较为常见的一种肛肠疾病，可发生于任何年龄段及不同性别，常有“十人九痔”之说，近年来的发病率呈逐年升高的趋势，严重影响人们的正常生活和工作［3］。中医认为，痔疮多由饮食不节、过食辛辣而致湿热内生、下注肛门，造成风、湿、热、燥四气结合。气血亏损是痔疮的发病基础，患者因情志内伤、久坐久立、劳倦过度、长期大便干燥、妇女妊娠等因素致使机体阴阳失调，血行不畅，血与热相搏而气血受阻、燥热内生、淤滞不散。痔疮发病的直接原因为直肠静脉的血管壁较薄，且无静脉瓣，用力排便时会导致局部静脉扩张，血液淤滞，肛管内静脉曲张引发痔疮。目前对痔的发病机制，多数认可“肛垫下移”学说，即痔为肛垫的病理性肥大发生移位或肛周围皮下血管出现血流淤滞而形成的团块。因此，现代治疗观点认为，痔是直肠下端的正常赘肉，人人皆有，治疗痔的目的不应该是消除痔体本身，而是消除其症状，逐渐纠正人们对痔的传统治疗认识。

痔疮久脱不治可造成痔核脱出而形成嵌顿，加重患者的病情及疼痛症状，目前临床治疗痔疮方法很多，包括手术切除、药物治疗、注射治疗及内痔结扎等，要根据患者的病情辨证施治，选择一种或几种治疗方案。本研究选取我院74例痔疮患者，均采取保守治疗，轻度(Ⅰ度)患者给予饮食调节及生活指导，防止便秘，并采取中药熏洗坐浴，外痔及混合痔患者熏洗坐浴后肛门内纳入马应龙麝香痔疮栓，肛门外涂上马应龙麝香痔疮膏;重度(Ⅱ～Ⅳ度)患者采用注射硬化剂治疗，同时使用抗生素以预防感染，并经常用温开水清洗，且根据患者病情采取胶圈套扎法治疗。由临床结果可知，痊愈56例，好转16例，无效2例，共72例有效，临床总有效率为97.30%，术后随访6个月，均未出现复发及大便不适症状，具有较好的临床治疗效果，值得临床推广和应用。

［1］ 罗由平，周文浩，刘 宁.综合疗法保守治疗痔疮的疗效分析［J］. 基层医学论坛，2010，14(28):876.

［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:506-507.

［3］ 沈彩芳，顾彩红.中药熏洗治疗痔疮的研究进展［J］.中国全科医学，2010，13(zl):129.