现代社区卫生管理与服务的探讨

肖金朋 (广东省东莞市厚街镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523960)

国内社区卫生服务的发展起自于20世纪80年代，1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》的文件发布后，“改变城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”成为医疗工作发展的重要内容［1］。伴随着十余年的发展，以社区卫生服务为基础的城市新型卫生服务体系已完成局部试点、框架建设任务，如何为社区居民提供更加高效的卫生服务，成为现代社区卫生管理与服务工作中亟待思考与解决的问题。

1 社区卫生管理与服务改革的瓶颈

回顾我国近二十余年来在社区卫生管理与服务方面的改革路程，可以发现，政府在社区卫生管理与服务的改革进程中引入了很多的先进管理办法，如卫生资源统一配置、构建城市二级医疗卫生体系、构建联网结算制度、医保服务医师制度等等。这些做法在社区卫生管理服务改革的摸索和尝试中也经历了历史的考验，使城镇居民享受到了日益便捷高效的医疗服务［2］。但我们也需要清醒地认识到，当前社区卫生管理与服务体系中也还存在有较多问题，主要表现为:第一，社区卫生服务的模式仍以医疗为主题，公共卫生和健康管理职能尚有待于加强;第二，在社区卫生服务改革过程中，公共卫生与基本医疗仍处于相隔离的状态;第三，卫生资源整合面临体制改革上的困难，横向整合方面表现为是同等水平、同等定位、同等功能之间的整合，纵向整合方面表现为不同水平、不同定位、不同档次的整合，尤其是社区卫生服务中心与综合医院之间、社区卫生服务中心之间的医疗资源整合还需要进一步的磨合。

正是受到上述问题的影响，近年来财政资金在公共卫生管理方面增加的投入，并没有表现出带来明显的社会效益。如何突破这个瓶颈，又快又好地实现社区卫生服务改革的目标，克服社区卫生服务发展中的瓶颈，急需我们采取各种方法，对社区卫生管理流程实施再造和资源整合，创新管理机制，转变服务模式，打造适应医疗制度改革新形势下的现代社区卫生管理与服务。

2 现代社区卫生管理与服务的若干构想

2.1 建设与完善三级社区卫生服务网络，打造“15分钟社区卫生服务圈”:随着社区卫生管理与服务逐步进入标准化建设阶段，为完善现代社区卫生服务体系，加强内涵建设，要根据社区居民的就医需求，科学规划由社区卫生服务指导中心、卫生服务中心和卫生服务站构成的三级社区卫生服务网络，均衡发展15分钟社区卫生服务圈，满足居民在社区享受基本医疗服务和免费公共卫生服务的卫生服务需求［3］。

第一，在卫生行政部门的领导下，由社区卫生服务指导中心对全区各社区卫生服务机构实施管理、指导、协调、监督、考核及评估工作。第二，社区卫生服务中心建设方面，要积极引导公立一级医疗机构整体转型为社区卫生服务中心，加强硬件设施建设，健全公共卫生服务功能，以社区卫生服务中心(站)为主体构建社区卫生服务网络;第三，社区卫生服务站建设方面，应积极探索多元化办社区卫生服务机构的可行途径，包括对原企事业单位附属医疗机构实施整体转型改造;采取政府购买、财政补助等形式，鼓励各类医疗机构、社会团体及个人等综合力量举办经营社区卫生服务机构，以满足社区居民日益增长的健康需求［4］。

2.2 完善双向转诊制度，提高公共卫生资源利用效率:为更加合理综合地利用卫生资源，现代社区卫生管理要更加侧重于加强社区卫生服务机构与综合医院间的合作，推进医疗卫生资源纵向整合。首先，要进一步明确各级医疗机构的公共卫生服务职能，由社区卫生服务机构承担公共卫生及基本医疗服务，综合医院和专科医院则承担诊治疑难杂症以及科研、教学等任务。其次，要充分利用社区卫生信息平台、电子健康档案、电子病历等信息化手段，在社区卫生服务机构与综合医院、专科医院间建立稳固的双向转诊合作关系，实行分级医疗卫生服务［5］。社区卫生服务机构无法确诊或治疗患者，可通过双向转诊绿色通道，直接往上级合作医院就诊;患者确诊或出院后转回社区卫生服务机构继续接受长期跟踪和治疗，以此有效发挥社区卫生管理的导诊功能，提高卫生资源的综合利用效率，使居民获得高质量、低费用、综合连续的医疗服务，使辖区居民与各级医疗机构双方受益。

2.3 丰富公共卫生服务包，关注居民慢性病高发与心理健康问题:要加强公共卫生建设，努力推进公共卫生服务均等化，继续增加公共卫生服务项目。居民健康档案建档人群要辐射到社区每一位居民，实现从生物医学模式向生物－心理－社会环境医学模式的转变，从解决看病贵、看病难问题扩展到关心全民健康。针对城乡居民快节奏生活中日益突出的慢性病高发和精神卫生问题，社区卫生服务应以家庭和居民为基础，将慢性病人和弱势群体作为服务重点，通过定期普查、筛检，早期确诊慢性病患者，对其实施规范化管理，开展周期性随访，提供健康教育指导、行为因素干预及健康状况监控等服务项目;同时要有计划性的开展心理健康进社区活动，针对影响现代社区居民精神健康的不利因素进行积极干预，控制心理疾病发生率，普遍提高居民幸福感［6］。

2.4 倡导中医“治未病”理念，提供特色的中医药服务:中医药是中国特色的卫生服务资源，是经过几千年实践检验的科学知识，其“不治已病治未病”的健康管理理念，与社区卫生服务的最终目标相吻合，且具有简、便、验、廉的特点，深受广大群众的欢迎［7］。针对部分慢性病患者和老年人对中医药服务已形成了固定需求的情况，现代社区卫生管理应进一步拓展中医药的服务内涵和外延，为社区居民提供中医药健康教育、预防保健和治疗康复等指导服务工作，增加如敷贴、腹针、快针、脐疗、熏洗、舌针等传统治疗项目，提升中医药在社区卫生服务中的参与率，满足居民日益增长的多方位的就医需求。

3 小结

社区卫生管理与服务是一项系统工程，作为现代公共医疗卫生中的一块特殊区域，他既涉及到了公共卫生这一公认的社会服务职能，又牵扯到卫生资源、人力资源的配置和高效服务［8］。对此，要为现代社区居民提供高质量、高效率的公共卫生服务，现代社区卫生管理应立足于医疗资源的纵向整合，以居民健康管理和康复服务为中心任务，扎实做好现代社区居民的基础公共卫生服务工作，为区域医疗中心诊断治疗提供有力的延伸和补充，全面提高居民卫生服务水平。

［1］ 朱 坤，谢 宇，栗成强，等.英国社区卫生服务管理体制的经验与启示［J］.中国初级卫生保健，2010，24(6):19.

［2］ 范翠萍，孙树学，龚 勋，等.三试点城市社区卫生服务机构医务人员的满意度及稳定性分析［J］.中国全科医学，2010，11(13):3497.

［3］ 罗秀娟，董建成，张志美，等.我国社区卫生服务利用及居民满意度的分析研究［J］.中国全科医学，2010，9(13): 2790.

［4］ 郑 玮.社区卫生服务中心拓展健康管理服务探讨［J］.社区医学杂志，2012，10(17):17.

［5］ 马利伟.满意度研究与社区卫生服务改革的基本思路［J］.内蒙古农业大学学报，2011，13(2):259.

［6］ 赵明利，宋葆云，叶文琴.目视管理在提高护理工作效率中的应用［J］.护理研究，2011，25(1C):266.

［7］ 宋 敏，温孝明，安文博.运用“治未病”思想探讨骨科慢性病的防治策略［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(2): 55.

［8］ 罗秀娟，董建成，张志美，等.我国社区卫生服务利用及居民满意度的分析研究［J］.中国全科医学，2010，9(13): 2790.