医护干预对老年全髋关节置换术患者早期功能锻炼依从性的影响

肖 瑛，连素文 (广东省汕头市第二人民医院骨外科，广东 汕头 515011)

老年全髋关节置换手术操作复杂，患者高龄，术后并发症多，影响患者术后恢复的因素多，术后肢体功能恢复仅予老年全髋关节置换术常规护理远远不够。我科于2011年6月～2012年10月对60例老年全髋术患者实施医护干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年6月～2012年10月在我科住院的60例行老年人工全髋关节置换术的患者，男21例，女39例，年龄65～91岁，平均(77.6±4.58)岁。其中股骨颈骨折、股骨头无菌坏死、骨性关节病、先天性髋关节发育不良例数分别为23例、17例、15例和5例;单侧置换和双侧置换例数分别为56例和4例。将所选病例随机分为两组，干预组与对照组患者性别、年龄、病程等基础资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予老年全髋关节置换术常规护理，医护干预组在对照组常规护理措施基础上给予医护干预。

1.2.2 确立医护干预问题:成立一个干预小组，干预小组成员包括护士长、护理组长、管床护士和医生，所有成员都要参加医护干预培训，对医护干预方法都要做到熟练掌握。医护工作中需要具体解决的相关问题有:①害怕疼痛;②缺乏医学知识，对早期功能锻炼存在各种思想顾虑。③心理因素:医护人员应给予耐心开导，悉心照顾，向患者介绍国内外及我院治疗的大量的成功病例。④自理能力降低:有针对性地根据检索关键词和有关文献获得有效的信息，综合评价证据的真实性、可靠性和实用性，最终形成结论。

1.2.3 找出最佳证据，指导临床实践:①减轻患者功能锻炼时的疼痛:患者担心功能锻炼会加剧疼痛，所以对功能锻炼相对比较排斥。姜红等的研究结果表明，在体位舒适的情况下［1］，88%的患者疼痛有程度不同的减轻，95.5%的患者应用静脉镇痛泵50 h内镇痛效果满意［2］。在功能锻炼前半小时给予适量止痛药，预防性用药剂量小，镇疼效果好。②心理干预:本组都是65岁以上的老年人，患者顾虑手术效果，经济上有很大压力，易产生焦虑、恐惧心理，对治疗缺乏信心。医护人员应予心理护理，耐心开导，悉心照顾，向患者介绍国内外及我院治疗的大量的成功病例。耐心细致地介绍手术的目的、方式，介绍手术后可能出现的不适症状以及解决的方法。③认知干预:医护人员向患者讲解疾病有关知识，介绍早期功能锻炼的目的、方法及注意事项，设法消除顾虑，调动积极的心理因素，使其主动参与早期康复训练，真正理解早期功能锻炼的重要性。④行为干预:术后早期功能锻炼必须科学、适当、讲清原理、动作轻柔、由易到难、循序渐进。每次锻炼的时间和强度以患者不感到疲劳为准则。医护人员教会每例患者熟练掌握早期功能锻炼方法，术后回病房即可开始足趾活动，术后1 d指导患者深呼吸，行小腿及踝关节活动，术后2～3 d进行股四头肌及臀大肌等长和等张收缩训练，加强踝泵运动，每个动作保持收缩状态5 s，然后放松，重复练习，毎次10～15 min，毎天3～4次。术后3～7 d指导床上坐起，使身体与床头保持30°～45°半卧位，行屈髋锻炼，但屈髋＜90°。术后7～12 d指导患者床边站立。指导使用助行器，2次/d，每次10～20 min，注意防滑跌倒。⑤其他干预。家属鼓励和支持患者克服术后不适因素，提高早期功能锻炼依从性，坚持落实早期功能锻炼。

1.3 功能锻炼依从性评价表:可从完全依从、部分依从、不依从三个方面分别进行评定:功能锻炼的主动性和自觉性高，能按医嘱正确执行为完全依从(分值5分):功能锻炼的主动性和自觉性一般，需要在督促和劝导下才能完成为部分依从(分值3分):抵触和拒绝功能锻炼为不依从(分值0分)。综合评价标准分:依从性好:累计早期功能锻炼单次评价所得实际分值/总分值(总次数×5)的百分比≥80%以上;依从性差:累计早起功能锻炼单次评价所得实际分值/总分值(总次数×5)＜80%，术后两周早期功能锻炼结束时进行总结评估。

1.4 统计学方法:所有数据均采用SPSS11.5统计软件包进行处理，采用χ2检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组患者术后早期功能锻炼依从性比较:详见表1。

表1 两组患者早期功能锻炼依从性综合评价比较［例(%)］

3 讨论

本研究结果表明，干预组经过医护干预后术后早期功能锻炼的依从性明显好于对照组(P＜0.01)。术后患肢疼痛是影响术后早期功能锻炼依从性的重要因素。对老年全髋关节置换术患者实施医护干预，正确评估疼痛，合理使用药物处理疼痛，提倡无痛功能锻炼，使术后早期功能锻炼计划得到有效实施，从而提高患者早期功能锻炼的依从性，减少术后并发症，促使置换髋关节功能的康复。

老年全髋关节患者由于受疾病折磨及缺乏手术相关知识，患者均有不同程度的焦虑及抑郁等负性心理反应，术后康复早期这种负性情绪较术前更加严重，对患者进行有针对性的心理干预，再在此基础上配合相关教育指导，可以大幅度提高患者的应对能力，为实施术后早期康复锻炼打下良好基础。不能早期进行功能锻炼，术后卧床期间股静脉血流显著缓慢，因而常常导致压疮、肺部感染，下肢深静脉血栓，认知干预让患者明白术后早期功能锻炼的重要性，提高配合度和依从性，最大程度地减少术后并发症。行为干预及其他干预的重点在于指导患者循序渐进，确保锻炼安全。通过对患者及家人医护干预，提高患者及家属对术后早期功能锻炼的认知程度，使患者能够主动早期活动，使家属更好地监督患者进行置换术后早期功能锻炼，并给患者以鼓励和支持。

患者的依从性是保证治疗、护理措施得以实施的一个先决性条件［3］，本组资料研究结果表明，医护干预可以提高老年全髋关节置换术患者早期功能锻炼依从性。

［1］姜 红，翟 英，连 伟.骨科患者术后疼痛的护理干预［J］.中国误诊学杂志，2008，8(20):4829.

［2］梅 芳.持续静脉镇痛缓解患者术后疼痛效果观察［J］.临床护理杂志，2008，10(1):65.

［3］郭晓丽.人工髋关节置换术患者的护理与康复训练［J］.临床合理用药杂志，2009，2(21):103.