甲状腺手术并发症防治分析

刘 伟，何春兰

（1.江苏省扬州市第三人民医院外科 225007；2.江苏省扬州市苏北人民医院普外甲乳科，江苏 225007）

甲状腺手术常引发较严重的并发症，降低患者术后的生活质量，很多患者难以接受，故常引起医患纠纷。如何有效地预防和处理甲状腺手术并发症应引起广大临床医师的重视［1］，回顾性分析2002～2009年江苏省扬州市第三人民医院和苏北人民医院共268例甲状腺手术所发生的并发症11例，就并发症的防治进行探讨。

1 资料与方法

2002～2009年收治行甲状腺手术患者268例，其中男80例，女188例，年龄23～75岁，平均年龄为46.5岁；病程在2个月至12年之间，平均病程为2.3年；术后给予常规病理检查，病理分型为：甲状腺腺瘤124例，甲状腺囊腺瘤75例，甲状腺囊肿31例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺功能亢进11例，甲状腺癌4例，甲状腺腺瘤并甲亢2例。术式选择：甲状腺囊腺瘤、囊肿的患者给予单纯肿瘤切除或腺叶次全切除术治疗；甲状腺腺瘤患者给予一侧甲状腺次全切除或一侧腺叶全切除术治疗；结节性甲状腺肿患者给予甲状腺次全切除术治疗；甲状腺功能亢进患者给予双侧甲状腺次全切除术治疗；甲状腺癌患者给予一侧甲状腺全切除加峡部、对侧甲状腺次全切除术治疗，有颈部淋巴结转移者应同时进行患侧颈淋巴结的清扫。

2 结 果

268例患者共发生各种并发症11例（4.1%）。其中声嘶5例（1.9%）；低钙血症3例，发病率1.1%；术后出血、呛咳及声音低沉各1例（0.4%）。其中甲状腺腺瘤8例，甲状腺功能亢进1例，结节性甲状腺肿1例，甲状腺癌1例。无甲状腺危象病例。

3 讨 论

喉返神经损伤主要表现为声嘶，喉返神经损伤又可分为直接损伤和间接损伤。

直接损伤：表现为术中出现的声嘶。预防措施为：原发性甲亢和甲状腺腺瘤等甲状腺疾病，如不进行腺叶全切除，可不对喉返神经进行解剖分离，保留腺体后的内侧部分；而甲状腺癌需进行根治性的腺叶全切除，则需要解剖分离，显露喉返神经［2］。本组病例切除腺体时在甲状腺固有膜内分离，并配合患者发音的情况下钳夹、切断结扎甲状腺上下极血管、组织，术中除1例过度牵拉造成喉返神经损伤外无直接损伤病例。其他的预防措施还有：（1）勿过多分离甲状腺背面的疏松组织，尽可能进行囊内切除，保留甲状腺下动脉主干、后被膜以及与气管紧密相连处的被膜［3］；（2）在进行切面出血点以及切面边缘缝合处理时不可深入腺体背面，也不可穿通后内侧的包膜；（3）分离甲状腺上极时尽量不超越甲状软骨的下角平面，在紧靠甲状腺包膜出进行分离；（4）止血做到有效彻底，不可盲目钳夹进行止血。

间接损伤表现为术后出现声嘶。造成喉返神经间接损伤的原因有：甲状腺肿瘤较大或较深，术中切除或暴露较困难，如过度牵拉，可造成周围组织在术后发生水肿而压迫神经［4］；术后切口愈合时的纤维瘢痕组织收缩也可压迫神经。本组患者均在术后2～3d出现，一般术后3～8d开始逐步改善恢复，常在3～6个月恢复正常功能。

低钙抽搐也是甲状腺术后常见的并发症，可分为暂时性低钙和永久性低钙，原因为术后甲状旁腺因血供障碍而出现功能性休克，多数患者经补钙可以纠正。而永久性低钙主要是甲状旁腺被误切所导致的［5－6］。本组病例低钙血症均在术后2～3d内发生，经治疗处理后3周左右症状消失。预防措施为：按规范的手术原可避免甲状旁腺损伤，切除两侧叶腺体时注意应保留腺体的背面部分以及完整的后被膜；结扎甲状腺下动脉的分支，以保证甲状旁腺有充足的血运；术中注意鉴别甲状旁腺与脂肪、淋巴结组织区别，手术切除的组织进行详细检查，以及早发现误切并即刻种植于胸锁乳突肌内。术后出血也是甲状腺术后常见的并发症之一。本组1例术后出血为患者剧烈咳嗽，甲状腺中静脉结扎线脱落造成活动性出血，发现颈部肿胀，二次手术探查，重新结扎止血。预防术后出血的有效方法是术中止血要完善，双重结扎甲状腺上下动脉主干、分支或较粗静脉的近心端，甲状腺血管应在清晰解剖出0.5cm以上长度后再切断结扎，保留端尽量留长，结扎要牢固，止血后还要紧密缝合腺体切面的内、外侧被膜边缘，缝合切口前嘱患者咳嗽或屏气，以发现潜在的出血灶。

甲状腺术后的并发症还有呛咳及发音低沉：为喉上神经内支或外支损伤引起的。发生原因为术中损伤、组织水肿及血肿压迫。预防措施：紧贴上极处理甲状腺的上极组织和血管，术中操作动作要轻柔，尽可能地减轻损伤，避免盲目用钳夹止血损伤神经。术后加强观察和护理，以便发生问题后及时发现和处理。做好严重并发症的预防，可以保证手术效果，提高患者的生活质量。

［1］ 周振宇.甲状腺手术并发症防治分析［J］.中国社区医师·医学专业，2011，13（5）：60.

［2］ 凌宝存.甲状腺手术并发症［J］.实用医药杂志，2011，28（1）：1-2.

［3］ 郝飞跃，郭占英，秦文平.甲状腺手术的并发症总结［J］.医学理论与实践，2011.24（11）：1301-1302.

［4］ 李守银，王世伟，任乐华.预防甲状腺手术并发症的体会［J］.医学信息，2011，1.24（1）：467.

［5］ 黄志敏.甲状腺手术常见并发症分析［J］.河南外科学杂志，2011，17（5）：65-66.

［6］ 郑民华，张弢.微创手术治疗甲状腺疾病［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：564-566.