妊娠晚期羊水过少的临床分析

包家梅

（广西壮族自治区合浦县妇幼保健院 536100）

羊水过少是妊娠晚期羊水量少于300mL，B超提示羊水指数（AFI）小于5mL。近年报告发病率为0.4%～4%，羊水过少严重影响围产儿预后，本文对本院2008年1月至2010年1月住院分娩的125例妊娠晚期羊水过少妊娠期妇女的临床资料与随机抽取120例羊水量正常的妊娠期妇女进行对照分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2010年1月住院分娩的妊娠妇女3 895例，其中妊娠晚期羊水过少者125例，发病率3.2%，年龄20～39岁，平均26.2岁，均为单胎，孕周37～39＋6周45例，孕周40～41＋6周65例，≥42周15例，合并有其他高危因素52例，随机抽取同期羊水量正常妊娠妇女120例作为对照组。

1.2 诊断标准 （1）B超羊水指数小于或等于8mL为羊水过少临界值，≤5mL为羊水过少绝对值；（2）分娩中持续收集的羊水之和小于300mL为羊水过少；（3）剖宫产切开子宫破膜后立即用吸引瓶吸净羊水以吸引瓶内羊水小于300mL者为羊水过少。（4）羊水Ⅱ度以上混浊或胎心电子监护出现晚减者即诊断为胎儿宫内窘迫；新生儿阿氏评分4～7分为新生儿轻度窒息，3分以下为重度窒息。

1.3 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 125例妊娠晚期羊水过少妊娠妇女中产前B超提示AFI 5～8mL者48例，≤5mL者72例，产前B超提示羊水量正常，而产后证实羊水过少5例，B超诊断羊水过少准确率为96%。

2.2 两组分娩方式比较 观察组125例，剖宫产98例，剖宫产率78.4%，阴道分娩27例，占21.6%。对照组120例，剖宫产30例，剖宫产率25%，阴道分娩90例，占75%，观察组剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 胎儿宫内窘迫发生率比较 观察组胎儿宫内窘迫45例（36%），对照组胎儿宫内窘迫6例（5.45%）两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组新生儿窒息发生率比较 观察组剖宫产98例，新生儿轻度窒息12例，重度窒息2例，窒息率14.2%；对照组剖宫产30例，轻度窒息3例，重度窒息1例，窒息率13.3%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）：观察组阴道分娩27例，新生儿轻度窒息15例，重度窒息5例，窒息率74%；对照组阴道分娩90例，轻度窒息8例，重度窒息3例，窒息率12.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。均无新生儿死亡。

3 讨 论

3.1 羊水过少的发生原因及产前诊断羊水过少可发生于妊娠的任何时段，妊娠35周后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少25%［1］。羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关，部分原因不明。考虑与过期妊娠、胎盘功能减退及胎儿畸形有关。本文125例中延期妊娠80例，占64%，高于孕40周前羊水过少组36%，提示羊水过少与妊娠延期有关，应加强产前监护，积极进行B超检查，测量羊水平段及羊水指数作出明确诊断，文献报道［2］B超诊断羊水过少准确率为95.92%，本文B超诊断准确率为96%，与文献相符。另有报道小于或等于40孕周时，羊水过少的发生率33%，≥40孕周时发生率为44%［3］。因此，孕周大于40周，尤其大于41周以后的妊娠妇女，B超监测羊水量的时间应缩短为每3天1次，同时注意有无胎儿畸形，以早期发现并正确处理，降低围产儿死亡率。

3.2 羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50mL，围产儿死亡率高达88%。应高度重视。轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍，重度羊水过少围产儿死亡率增高47倍。原因如下：（1）羊水过少在临产时，常见脐带受压或产时宫缩影响胎盘血液循环，羊水过少会使子宫紧裹胎体［5－6］，而至胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。（2）羊水过少大部分有胎盘老化，胎盘功能减退，使胎儿处于缺氧状态，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛排胎粪入羊水，污染程度更重，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息明显增加。本文观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息高于对照组。

3.3 羊水过少的分娩方式 羊水过少是胎儿危险的重要信号，是监测胎儿宫内慢性缺氧的指标，本文因胎儿窘迫产程延长等原因进行剖宫产98例，剖宫产率78.4%，明显高于对照组的25%（P＜0.05），剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿缺氧［7－8］。因此，羊水过少一旦确诊，除胎儿畸形外，应严密监测，尽量选择剖宫产结束分娩为宜。对于无合并高危因素，胎心监护无异常，宫颈条件好的孕妇且强烈要求阴道试产者，可在严密观察下试产，如产程进展慢或胎心监护出现异常，应及时改剖宫产终止妊娠。降低围产儿死亡率。

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