64层螺旋CT诊断先天性右冠状动脉缺如一例

姚金龙，龚艳艳

病例资料 患者，男，49 岁。劳力后心前区不适1个月。患者1个月前上楼梯或快走后出现发作性心前区不适，伴轻微胸闷、气短，每次发作持续3～5min，休息后缓解。患者既往无不适症状。查体：血 压130／90 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率83次／分，律齐，其它无明显异常。心电图：窦性心律，ST-T 改变。临床初步诊断：冠心病、心绞痛？64层螺旋CT冠状动脉成像VR 和CPR 图示：右冠状动脉缺如及单支左冠状动脉（图1～3），前降支轻度狭窄（图1、4）。

讨论 右冠状动脉缺如罕见，其中CT冠状动脉成像检出率0.031%［1］，高于传统CAG 0.022%的检出率［2-3］；这可能与以下因素有关：①CT冠状动脉成像包括疑似冠心病患者及部分健康体检者，而CAG 一般选择的仅是疑似冠心病患者；②冠状动脉起源异常在CAG 时因插管困难而带来的诊断误差［4-5］。右冠状动脉缺如产生的机制尚不清楚，一般认为是冠状动脉在胚胎期发育异常或发育不完全所致［3］，可合并冠状动脉的其它畸形。临床上单支冠状动脉可导致心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常、猝死等潜在风险［3］，因此早期诊断、积极预防与治疗可减少或避免突发事件的发生。本例出现了劳力性心绞痛及心电图异常。CAG 虽是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”；但在先天性冠状动脉变异如起源、走行和终止等方面，64层螺旋CT冠状动脉成像是理想的无创性影像学检查方法，优于CAG［4，6-7］。本例64层螺旋CT冠状动脉成像较全面的显示了左回旋支代偿缺如的右冠状动脉情况，同时发现了单支左冠状动脉前降支中段起始部轻度狭窄，为临床诊断和治疗提供了重要依据。

图1 VR 图示右冠状窦及其邻近区域未见右冠状动脉发出，右房室沟也未见右冠状动脉走行及其分支，左冠状动脉于左冠状窦发出，左前降支中段起始部局限性狭窄（箭）。图2 VR 图示左回旋支（箭）由左冠状动脉主干分出后经左房室沟绕过后十字交叉沟走行于右房室沟抵达右心耳水平。 图3 CPR 图示左回旋支全程长而粗大（箭）。图4 CPR图示前降支狭窄约30%（箭）。

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