MRI诊断足背腱鞘巨细胞瘤一例

汪军

病例资料 患者，女，47岁。5月前无意间发现左足背局部隆起，无压痛，活动度较差，表面皮肤无红肿，近日感觉肿物逐渐增大，活动后足部不适，实验室常规检查正常。MRI显示左足部背侧肿块，邻近跗骨压迫性吸收改变，边界清晰，呈长T1稍长T2信号，在STIR 上呈不均匀高信号，部分可见伸入关节间隙内，关节腔内可见少许长T2液体信号（图1）。结合病史及影像学表现诊断为腱鞘巨细胞瘤。手术及病理：于局麻状态下切除足背上包块，见其表面呈稍暗红色，包膜完整，有一蒂样凸起与关节滑膜相连，病理诊断：腱鞘巨细胞瘤（图2）。

讨论 腱鞘巨细胞瘤（giant cell tumor of tendon sheath，GCTTS）是一种病因不明的增生性病变，多发于30～50 岁女性，约半数患者曾有外伤史，常见于手、足，也见于膝、踝等大关节，起病缓慢，临床症状与体征无特异性。GCTTS是起源于腱鞘粘液滑膜囊内层滑膜的增生性疾病，病理学特征是以组织细胞样瘤细胞、破骨细胞样多核巨细胞为主要成分。发生在膝关节内的GCTTS生长部位相对比较固定，常在髌骨下方及髌韧带后面或两侧［1］，治疗本病的方法为手术切除，但容易复发，复发率为7%～44%［2］，常因切除不彻底所致。

图1 T1WI示肿块呈稍低信号（箭），周围骨质压迫性吸收，部分向关节间隙伸入。图2 STIR 示病灶呈不均匀高信号（箭），边缘不清晰。 图3 镜下示滑膜细胞增生，其内大量单核细胞及多核巨细胞（×400，HE）。

GCTTS主要与以下几种疾病相鉴别：①海绵状血管瘤，有时难以与GCTTS鉴别，T1WI表现为不均匀匍匐的高信号肿块，T2WI亦呈高信号，增强后病灶从周边向中央渐进性强化，有时还可以见到供血动脉及引流静脉。②色素绒毛结节性滑膜炎，主要表现为关节内滑膜弥漫性瘤样增生，滑膜肥厚及含铁血黄素沉着，增厚的滑膜常融合成结节状，伴有大量关节积液，T2WI呈低信号，GCTTS较少侵及邻近关节组织。③滑膜骨软骨瘤病，多为凸向关节腔的结节，表现为关节囊内的多发较低信号结节，伴有关节积液。

总之，GCTTS的影像学表现具有一定特征，X 线能发现肿块及邻近骨质的压迫性改变，MRI能显示GCTTS的内部信号特征及与邻近组织的关系，对GCTTS的诊断具有极高的敏感性。

［1］李箭，宋文锴，蒋欣，等.关节镜诊治膝关节内腱鞘巨细胞瘤［J］.中华医学实践杂志，2003，2（4）：329-330.

［2］李玉洁.腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断［J］.现代生物医学进展，

2012，1（1）：69-72.