呼吸机相关性肺炎140例临床分析

杨明生

呼吸机相关性肺炎140例临床分析

杨明生

目的 分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关危险因素, 为防治工作提供依据。方法 回顾性分析本院出现VAP的患者140例, 根据临床资料, 分析其相关危险因素。结果 细菌培养检验后,阳性为131例, 感染两种及两种以上致病菌的患者占26.71%, 革兰阴性菌为主, 占85.53%。有慢性基础病组与无慢性基础病组致死率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 VAP的致死率较高, 治疗难度较大, 需采取预防为主的防治手段, 以确保患者的生命安全。

呼吸机相关性肺炎；致病菌；临床分析

采用机械通气在临床治疗辅助上非常普遍及常见, 为保持患者呼吸顺畅, 给予呼吸支持是非常重要的一种途径。然而, 呼吸机相关性肺炎的发病率很高, 对患者生命安全造成较高的风险。可导致住院时间延长, 造成一定程度的经济损失, 降低生活质量, 存在致死率, 因此VAP越来越得到广泛的关注与重视。在本组研究资料中, 作者根据140例VAP患者的历史临床资料, 分析其相关危险因素, 取得了非常满意的结果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院自2012年2月~2013年7月中, 出现VAP的患者140例, 其中男81例, 女59例, 年龄42~86岁, 平均年龄(61.19±10.42)岁。

1.2 呼吸机相关性肺炎诊断标准 在插管后48 h及拔管48 h内出现的肺炎为VAP, 新伴典型临床表现, 胸部平片显示有肺炎表现, 均已排除患者自身的肺部疾病。

1.3 方法 分析每位患者的临床资料及细菌培养检验的情况, 然后分成有慢性基础病组与无慢性基础病组, 分析致死率。

1.4 观察指标 主要观察细菌培养检验后, 革兰阳性菌株和革兰阴性菌株；有慢性基础病组与无慢性基础病组致死率。

1.5 统计学方法 数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验, 并且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

140例患者中, 检查为阳性结果131例, 其中感染单一细菌为73.28%, 感染两种及两种以上细菌为26.71%。76株病原菌中, 革兰阳性菌11株, 革兰阴性菌65株, 在造成VAP发病的病原菌中, 革兰阴性菌明显多于革兰阳性菌, 差异有统计学意义(P<0.05)。在革兰阴性菌中, 铜绿假单胞菌最多, 占29.23%。

针对不同类型的病原菌, 均采取相应的抗生素治疗, 其中83.57%的患者脱离危险；16.43%的患者经治疗无效死亡。其中有慢性基础病组61例中, 致死率为29.51%, 无慢性基础病组79例中, 致死率为6.33%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

致VAP的危险因素较多, 如部分患者处于高龄阶段, 身体机能较差, 抵抗力较弱, 易患该病, 因此提高患者身体健康状况是非常有必要的, 可减少导致VAP的诱因［1］。减少病原菌的入侵, 可直接减少致病率情况, 因此住院期间, 需严格执行无菌操作。集水瓶应处于最低位, 尽量减少挪移,及时排空水, 预防污染。若需机械通气的时间较长, 应及时更换新的呼吸机管路, 更换期限6 d左右为佳。根据每位患者体质和疾病的不同, 合理缩短机械通气时间, 充分湿化气道, 减少干燥及寒冷等情况对呼吸道的刺激, 及时排出黏液分泌物, 对减少VAP发病率有一定作用。

通常采取机械通气的患者均已静脉注射抗生素预防感染, 若确诊或疑诊为VAP, 需立即更换原来采用的抗生素药物, 以防原有的抗生素效果不佳或产生耐药性［2］。医护人员需积极的检查患者下呼吸道黏液的情况, 一次检查基本可得出阳性结果, 针对检查出的感染菌种, 应用敏感抗生素进行治疗, 在一定程度上可减少致死率。根据本次试验结果可看出, VAP患者的致死率偏高, 革兰阴性菌是感染该病的重点菌种, 有慢性基础病的患者更应引起重视。为减少发病率及病死率, 要点在于防范病原菌, 采取有效的防治措施, 可提高患者的生命安全及生活质量。

［1］ 甄丽,邢瑞卿,杨伟然,等.呼吸机相关性肺炎临床分析.河北医药, 2010,32(24):3498-3499.

［2］ 贾长海,刘建华,温天明,等.呼吸机相关性肺炎临床分析.实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19(3):405-406.

473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院