亚低温治疗重症手足口病并发中枢性发热的疗效研究

王成中 卞洪亮

亚低温治疗重症手足口病并发中枢性发热的疗效研究

王成中 卞洪亮

目的 研究亚低温治疗重症手足口病并发中枢性发热的临床疗效。方法 选取2010年6月~2013年6月本院收治的47例重症手足口病并发中枢性发热患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和治疗组, 对照组23例给予常规药物治疗, 治疗组24例给予亚低温治疗, 对比两组患者体温变化、实验室指标以及治疗时间。结果 对照组治疗后, 体温由(38.6±0.5)℃下降至(36.7±0.3)℃, 治疗时间为(4.0±1.1)h；治疗组, 体温由(38.7±0.3)℃下降至(36.8±0.4)℃, 治疗时间为(2.0±1.3)h, 两组对比,治疗时间存在明显差异, 具有统计学意义(P＜0.05)；两组实验室指标对比无明显差异, 不具有统计学意义(P＞0.05)。结论 亚低温治疗重症手足口病并发中枢性发热安全可靠, 疗效确切, 治疗时间短, 因此,值得临床推广和应用。

亚低温；重症手足口病；中枢性发热

手足口病是是由肠道病毒引起的急性传染病, 主要病原有柯萨奇病毒A16(CoxAl6)和肠道病毒71(EV71), 以婴幼儿发病为主, 临床表现为手足、口腔皮疹, 伴有或不伴有发热,严重的甚至表现为持续高热, 循环、呼吸及神经系统受累,最终导致心肌炎、神经源性肺水肿或脑干脑炎等［1］。临床治疗重症手足口病并发中枢性发热除了要积极治疗原发病, 还要积极给予降温, 最大限度地保护患者重要脏器、脑组织等。28~35℃的轻、中度低温称为亚低温［2］, 本文采取亚低温治疗本院收治的重症手足口病并发中枢性发热患者, 取得了一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月~2013年6月本院收治的47例重症手足口病并发中枢性发热患者为研究对象, 47例患者均符合卫生部制定的2010年《手足口病诊疗指南》［3］诊断标准。将47例患者随机地分为对照组和治疗组, 对照组23例, 其中, 男13例, 女10例；年龄8个月~3岁3个月,平均年龄(1.8±0.5)岁；病程6~23 h, 平均病程(14.5±1.4)h；治疗组24例, 其中, 男15例, 女9例；年龄7个月~3岁6个月,平均年龄(1.9±0.5)岁；病程7~21 h, 平均病程(12.5±1.1) h。两组患者在性别、年龄、病程及其他临床资料等方面对比无明显差异, 不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规药物治疗, 治疗方法如下：口服对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药物。治疗组给予亚低温治疗, 治疗方法如下：按亚低温治疗仪连接说明连接亚低温治疗仪, 将冰毯铺在患者身下, 用床单覆盖, 患者头部包裹毛巾, 戴好冰帽, 下面垫上厚毛巾, 冰帽和头颅之间要留有间隙, 利用近冷环境降低头部温度, 避免与头部直接接触。设置水温和体温, 将水温控制系统控制在34°~35°, 最后, 将肛温探头涂抹石蜡油插在肛门内约5 cm, 测试体温, 定时翻转患者体位［4］。在治疗过程中要注意以下事项：对于四肢凉和末梢循环差的患者, 要注意四肢保温, 或给予按摩改善末梢循环。

1.3 观察指标 观察两组患者体温变化、实验室指标以及治疗时间等指标。

1.4 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组经常规治疗后, 体温由(38.6±0.5)℃下降至(36.7±0.3)℃, 治疗时间为(4.0±1.1) h；治疗组经亚低温治疗后, 体温由(38.7±0.3)℃下降至(36.8±0.4)℃, 治疗时间为(2.0±1.3) h, 两组患者治疗时间有明显差异, 具有统计学意义(P＜0.05)；对照组的血糖由治疗前(9.4±2.4)mmol/L下降至治疗后(6.1±0.3)mmol/L, 血小板计数由治疗前(376±55)×109/ L, 下降至治疗后(190±34)×109/L；治疗组血糖由治疗前(9.5±2.6)mmol/L下降至治疗后(6.0±0.6)mmol/L, 血小板计数由治疗前(377±53)×109/L, 下降至治疗后(196±35)×109/L,两组患者实验室检查指标对比无明显差异, 不具有统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种病因中较为少见, 其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。而重症手足口病并发中枢性发热多数是由脑干脑炎、颅内压增高引起的, 当患者体内病毒残存, 且不断产生代谢物时, 由此引起的病毒血症会侵入中枢神经系统或全身气管, 引起体温调节中枢异常发热。重症手足口病患儿早期多出现血糖升高和血压升高, 这是由于中枢神经系统受累,肾上腺素分泌过多以及交感神经兴奋等引起的。当前, 临床多采用尼美舒利因或阿司匹林治疗不良反应或排除患者肝肾毒性, 但3岁以下婴幼儿不提倡使用。婴幼儿一旦确诊重症手足口病并发中枢性发热时多给予乙酰氨基酚或布洛芬等降温治疗, 但由于婴幼儿年龄过小, 临床治疗多不能达到令人满意的效果。这是因为, 患儿体温调节中枢收到损害后, 颅内压升高, 会引发水肿或脑神经细胞炎等, 这时, 普通降温要不能起到明显的作用, 降温效果不明显［5］。

2010年8月~2012年8月, 本院对收治的重症手足口病并发中枢性发热患者给予亚低温治疗仪降温治疗, 与常规治疗方法相比, 亚低温治疗患者治疗时间明显缩短, 临床效果显著, 令人满意。亚低温治疗法主要是采用亚低温治疗仪利用制冷水达到物理降温, 从而将机体温度控制在一定的低水平, 降低机体氧耗和代谢, 减少氧自由基生成, 降低颅内压,达到保护重要脏器和脑组织的目的。综上所述, 亚低温治疗仪用于治疗重症手足口病并发中枢性发热操作简单、安全可靠, 是临床实现降温的首选方法, 临床再辅以其他常规治疗,可有效提高重症手足口病并发中枢性发热患儿的治愈率, 有效降低致残率及致死率。

［1］ 梁振芬.亚低温治疗仪在危重症手足口病患儿中的应用及护理.齐鲁护理杂志, 2012,18(25):75-76.

［2］ 江基尧,朱诚.亚低温对实验性颅脑损伤后颅脑损伤的保护作用.中国临床神经外科杂志, 1994, 10(5):263.

［3］ 荆慧娟,张春兰,娄莹,等.亚低温治疗重症手足口病并发中枢性发热的疗效研究.中国全科医学, 2013,16(12):1391-1392.

［4］ 韩莉,周红莉,王彦敏.中枢性发热患者应用亚低温治疗仪降温的护理.中国医药导报, 2009,6(18):113-114.

［5］ 刘玉荣,闫会丽,王振西,等.EV71感染致儿童重症手足口病35例临床分析.中国煤炭工业医学杂志, 2010,13(12):58-60.

Effect study of mild hypothermia therapy for severe hand foot mouth disease complicated with central heating

WANG Cheng-zhong, BIAN Hong-liang, Department of Paediatrics, Yancheng Maternal and Child Health-Care Center, Yancheng 224000, China

Objective To study the treatment of severe hypothermia HFMD complicated by the clinical efficacy of central heating.Methods From June 2010 to June 2013 in our hospital 47 cases of severe HFMD patients with concurrent central heating for the study were randomly divided into control group and treatment group and the control group of 23 patients treated with conventional drugs treatment, the treatment group

hypothermia treatment, changes in body temperature compared two groups of patients, laboratory parameters and treatment time.Results In the control group after treatment, body temperature by a (38.6±0.5) ℃ decreased to (36.7±0.3) ℃, treatment time was (4.0±1.1) days; treatment group, the body temperature (38.7±0.3) ℃ down to (36.8±0.4) ℃, treatment time was (2.0±1.3) days, between two groups, the treatment time there are significant differences were statistically significant (P<0.05); comparing the two groups no significant difference in laboratory parameters, does not have the statistically significant (P＞0.05).Conclusion Severe hypothermia HFMD complicated central heating safe and effective, the treatment time is short, therefore, worthy of promotion and application.

Mild hypothermia；Severe hand-foot-mouth disease；Central heating

224000 盐城市妇幼保健院儿科八病区