平阳霉素治疗舌下腺囊肿术后复发的疗效观察

吴祠敏 张林 曹海鹏 杨海金 邓春

平阳霉素治疗舌下腺囊肿术后复发的疗效观察

吴祠敏 张林 曹海鹏 杨海金 邓春

目的 观察平阳霉素加地塞米松混合液行舌下腺囊肿术后复发囊腔注射治疗的疗效。方法 对本院2002~2012年以来诊治舌下腺囊肿术后复发患者25例及行囊肿内注射平阳霉素加地塞米混合液治疗的患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果 随访6个月至2年, 治愈率为96%, 总有效率100%。结论 平阳霉素加地塞米松局部注射治疗舌下腺囊肿术后复发, 临床效果满意, 是一种安全、有效的治疗方法, 解除了患者再次手术所带来的心身痛苦。

平阳霉素；地塞米松； 舌下腺囊肿术后复发；囊腔内注射

根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺［1］, 但由于舌下腺的解剖原因术中容易遗留部分腺体而导致术后复发, 近几年越来越多的人使用平阳霉素局部囊腔内注射治疗舌下腺囊肿收到满意的效果。广西壮族自治区南溪山医院口腔科2002~2012年曾治舌下腺囊肿术后复发25例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例均为口内切口切除舌下腺术后复发患者, 其中男18例, 女6例, 年龄最大42岁, 最小4岁,其中15岁以下者21例, 15~42岁4例, 以上患者其中5例为该院手术后复发, 20例为外院(以基层医院为主)术后复发后本院就诊给予再次手术后复发患者, 本组病例中有一例为行三次手术同时切除了颌下腺复发患者。囊肿均单侧, 5例为单纯型, 18例为口外型, 2例为哑铃型,均为术后无痛渐长的肿块, 单纯型临床表现为患侧口底浅紫蓝色扪之柔软有波动感, 口外型表现为患侧颌下区肿物, 确诊质软、与皮肤无粘连, 可压缩, 边界不清的包块, 肿物均穿刺抽出蛋清样粘稠液体, 确诊为舌下囊肿术后复发。

1.2 治疗方法 治疗前常规行血常规、肝肾功能生化和胸透等检查, 结果正常者可使用平阳霉素治疗。视年龄大小及囊肿的体积大小选择用药量, 平阳霉素首次2~4 mg加地塞米松5~10 mg加2%利多卡因2~5ml混合液, 第二次以后即可用4~8 mg平阳霉素加地塞米松5~10 mg加2%利多卡因2~5 ml混合液。注射前先用注射器经正常组织进囊腔抽出大部分囊液, 留针固定好, 注射平阳霉素前先回抽见有囊液后再注入事先准备好的药物, 这样可确保药物注射在囊腔内。注射后给予局部加压30 min。这样局部用药量可减少且局部药物浓度可以提高, 可起到药量少而治疗效果迅速提高之效果,反应大为减少。10~15 d可重复注射1 次, 3次为一疗程, 治疗一个疗程后30 d 后复查, 如发现囊肿可再次注射, 两个疗程未愈者可考虑再次手术治疗。

2 疗效标准和结果

2.1 疗效标准 治愈：注射治疗后口腔颌面部对称, 囊肿完全消失, 经穿刺未抽出黏液或B超检查未探及囊性包块,口底黏膜正常, 舌活动自如, 随访二年以上无复发, 不需再手术治。

有效：经2个疗程治疗后, 囊肿缩小一半以上, 观察3个月不能完全消失, 需再次手术治疗者。

2.2 治疗结果 经1次注射治愈2例(8%), 2次14例(56%), 3次5例(20%), 5次2例(8%), 6次1例(4%), 经两个疗程治疗好转1例(4%)。治愈率为96%, 总有效率100%。

2.3 副作用 注射后偶有局部肿胀发热, 在48 h后消失,偶有恶心及头晕在6~8 h症状消失。用平阳霉素可引起全身起发热, 严重者引起肺炎样肺组织纤维变性。本组由于用量小, 未出现此类毒副作用。胸透复查正常。

3 讨论

根治舌下腺囊肿方法是切除除舌下腺, 但舌下腺解剖不同于颌下腺及腮腺, 不同之处在于其周围无明显的腺鞘包绕腺体内有许多纤维隔膜, 使舌下腺成为许多小腺体的松散联合体［2］。舌下腺手术采取口内切口, 口内操作空间狭小, 再加上口腔血供丰富, 如处理不当可致出血使术野不清, 这样在做舌下腺摘除时, 如不注意容易遗漏小腺体而复发。此时的残余舌下腺组织已变异, 并且与周围组织形成的疤痕组织粘连在一起, 特别是多次复发者, 此种情况更为严重, 给再次手术切净残余舌下腺带来一定困难, 增加再次手术复发几率, 同时增加再次手术所带来并发症。总之术中残留舌下腺组织是造成复发的原因, 这样使得我们要对舌下腺的解剖及毗邻关系要有深刻掌握, 在舌下腺前缘深面有舌深静脉, 血管壁薄易损伤出血, 尤其是儿童, 患儿口腔小, 腺体小, 术野小, 易致舌下腺摘除不尽, 术后复发［3］。术中应尽量钝性分离, 彻底止血, 使术野清晰, 确保首次手术切尽腺体, 减少二次手术给患者带来心身痛苦及经济上负担。

近年使用平阳霉素治疗舌下腺囊肿取得了明显疗效, 本科针对舌下腺囊肿术后复发病例给予行平阳霉素囊腔注射治疗疗效观察结果显示有效率达到100%, 疗效是肯定的。平阳霉素是一种广谱的抗肿瘤药物, 有抗肿瘤作用。因其疗效确切、安全、简便、疗程短、对骨髓和免疫器官的抑制作用小, 近年来已被我国广泛应用于非癌性病变的治疗［4］, 临床上大量用来治疗血管畸形, 其疗效已是肯定的。平阳霉素对血管壁的内皮细胞有抑制作用, 主要是抑制胸膜嘧啶苷参人DNA, 竞争性的与细胞DNA结合, 使细胞合成破坏并分解［5］,最终使血管壁纤维化, 管腔变小, 甚至消失, 血管畸形得以治愈。同理, 作用于舌下腺腺体分泌细胞代谢的分裂期, 使其变性, 失去分泌功能, 同时囊腔内高浓度平阳霉素使囊壁纤维发生无菌性坏死, 组织变性, 囊壁纤维化吸收, 囊腔消失, 从而治疗舌下腺囊肿［6］。平阳霉素的副作用主要为发热、过敏、肺炎样肺组织纤维变性及局部溃烂。其治疗当中加有地塞米松, 地塞米松属于肾上腺皮质激素, 具有抗炎、抗免疫作用, 能够抑制机体内热源的释放, 防止地塞米松所致的发热反应及过敏反应, 再加上本科所选病例为术后复发患者,由于手术已切除大部分腺体这样在注射平阳霉素时其量大大减少, 治疗次也数减少, 同时治疗过程中, 由于确保药物完全注入囊腔内这样减少药物用量又发挥药物最大药效, 极大程度减少平阳霉素副作用。

综上所述, 虽然舌下腺囊肿治疗首选为手术切除舌下腺,但由于舌下腺的特殊解剖关系, 手中容易残留腺体而导致复发, 这就要求术者熟练掌握手术技巧, 充分了解舌下腺的解剖及毗邻关系。做到一次切尽腺体, 避免再次手术给患者带来心身痛苦及经济上负担。本科针对舌下腺囊肿术后复发患者采取平阳霉素+地塞米松+2%利多卡因混合液行囊腔注射治疗取得满意疗效, 因其疗效确切、安全、简便、疗程短,副作用小, 对于舌下腺术后复发的患者及不能耐受手术患者值得推荐。

［1］ 张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.北京:北京大学医学出版社, 2007:377-378.

［2］ 张震康,邱蔚六,皮析.口腔颌面外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社, 2001:429-434.

［3］ 毛天球.颌面外科手术与技巧.北京:人民军医出版社, 2005: 257-259.

［4］ 季志平.平阳霉素的非抗癌使用.湖北预防医学杂志, 2000, 11(2):12-13.

［5］ 寿柏泉,孟照业,杨霞,等.平阳霉素治疗口面部血管瘤450例临床分析.口腔颌面外科杂志, 2000,10(4):302-304.

［6］ 王海波,姜淑霞.平阳霉素联合地塞米松注射治疗舌下腺囊肿的疗效观察.口腔医学研究, 2004, 20(3):312-313.

Curative effect observation of Pingyangmycin treatment of sublingual gland cyst recurrence

WU Ci- min, ZHANG Lin, CAO Hai-peng, et al. Department of Stomatology,Nanxishan Hospital of Guilin, Guangxi Zhuang Autonomous Region 541002, China

Objective To observe pingyangmycin plus dexamethasone mixture and sublingual gland cyst recurrence cavity injection treatment efficacy.Methods For the hospital from 2002 to 2012 since the sublingual gland cyst recurrence after treatment of 25 patients and cyst plus dexamethasone injection of bleomycin-treated patients mixture of clinical data were retrospectively analyzed. Results They were followed for 6 months to 2 years, the cure rate was 96% of the total efficiency of 100%.Conclusion The pingyangmycin plus dexamethasone local injection sublingual gland cyst recurrence, the clinical Results were satisfactory, is a safe and effective treatment to relieve the patient reoperation brought psychosomatic pain.

Pingyangmycin；Dexamethasone; Sublingual gland cyst recurrence; Intracavitary injection.

541002 广西壮族自治区南溪山医院口腔科