磁共振冠状动脉造影成像临床诊断价值研究

崔军胜

河南省南阳医专第一附属医院放射科,河南南阳473058

冠心病属于危害人类健康甚至生命的主要疾病之一,所以不断地探索与改进冠心病的检查方法,对于该种疾病的预防和治疗都会发挥积极的作用.目前,随着磁共振快速成像技术的逐渐成熟,磁共振冠状动脉成像已经成为冠状动脉疾病无创性检查的重要研究热点之一.近些年来医疗临床上推出的全心冠状动脉成像,它把整个心脏做为容积采集的对象,经过重建来显示整个冠状动脉树,方法简单易行,显示效果极佳.伴随着设备硬件性能的快速提高和相关软件的相继开发和应用,此项技术水平与成像质量都得到了显著的提高,也展现出良好的临床应用价值.该项研究利用Motion-Trak实施导航技术下进行磁共振冠状动脉成像,并对比正常冠状动脉长度显示与成像质量,在许多方面都具有明显的优势.为探讨和研究结合三维技术下冠状动脉磁共振血管造影成像的效果,选取2010年6月-2012年5月来该院进行磁共振检查的70例患者为研究对象,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究资料选取来该院进行磁共振检查的对象一共70例,其中,其中女性12例,男性58例,年龄都在22～76岁之间,平均年龄为51.9岁.冠心病心肌缺血患者24例,心脏冠脉搭桥手术后患者2例,冠脉支架植入患者有10例,健康自检者34例.

1.2 成像方法

检测设备是1.5 T磁共振仪,它的梯度切换率是150 mT/m.ms,梯度场强是30 mT/m.采用5通道心脏新劲相控阵线圈.配备呼吸鉴视装置和有心电向量(VCG)触发.检查时,要求患者采取仰卧姿势,由头部先进.在患者的胸前心脏体表投影位置上,分别接连心电向量门控导线,并在上腹部的膈肌活动区域再放置呼吸门控感受器,依据患者的心率差异来设置相应的参数.冠状动脉成像使用真稳态进动快速序列(B-TFE),其扫描的参数设置是TR3.3 ms TE 1.7 ms翻转的角度是70°.该成像的过程步骤是:先使用多层2D分割梯度的回波序列,分别进行20层的横断面,20层的冠状面与20层的矢状面的复合扫描,用以确定心脏的大致位置.并在这个图像的基础之上,通过对左、右心室的长、短轴位和二腔心室间隔进行垂直位扫描,以获取标准的四腔心图象.之后把导航门控安置在心与肝的界面,使用隔行的3D真性稳态快速进动回波成像序列(B-TFE),之后进行横断面的第2次定位扫描,共要扫描20层,层厚为5 mm.经过第2次的定位扫描以后,再采用三点定位的计划扫描工具来定义和左、右冠脉相平行的双斜平面,从而为后续的高分辨率3D扫描来提供可靠的基础数据.最后的步骤是进行3D冠脉的MRA,针对左、右冠脉的MRA,和上述的方法相似,但是TR5.8 ms TE2.9 ms的射频激发角应当是恒定的110°.共采集20层,层厚为1.5～3 mm,可以使用VCG,来确保心电触发的可靠准确,在操作过程中,可以针对的舒张期触发延迟的特点,尽可能的减少心脏肌肉在信号收集期间的变化运动.

2 图像评价

由两名影像诊断技师与1名心脏介入医师来共同读片.参照美国心脏协会所推荐的解剖分段方法为标准,将冠状动脉分成9段.第1段为左冠脉主干(LM,AHA第1、2段),第2段为左前降支(LAD)的近段(AHA第3、5段),第3段为中段(AHA第7段),第4段为远段(AHA第9段),第5段为左回旋支(LCX)的近段(AHA第10段),第6段为远段(AHA第14段),第7段为右冠状动脉(RCA)的近段,第8段和第9段分别是中段与远段(AHA第18、19、21段).如果可以连续地显示出LM的全长、LCX的近段和LAD的近、中段以及RCA的近中段时,那么就可以确定磁共振冠状动脉成像显示结果成功.

3 结果

该70例接受检查者都能够密切配合各个阶段的检查.本组研究资料中的检查时间都是45～85 min,平均检查时间是50 min.RCA中段的显示率为96.7%.LM与RCA近段的显示满意率达100%,RCA远段的显示率是89.4%.LAD的近段、中段和远段显示率分别是92.9%、93.7%和78.2%.LCX的近、远段显示率分别是95.3%和72.5%.其中还有2例显示效果不很满意的属于房颤患者,有3例受检者因为检查中出现"心绞痛"发作而中止了检查.在休息了30 min以后,又重新完成了检查.综合各项数据,磁共振冠状动脉成像的显示成功率是92.3%.

4 讨论

对于全心的冠状血管造影,它是把全心做为高分辨3D容积采集的对象,属于一种极为高端的MRI专项技术.它能够最大限度地改善血液与周围组织的总体对比度,可以有效抑制受检者人体的生理运动影响.同时又大大扩展了这种成像技术的应用范围,也可以克服了重症体弱患者不能耐受检查的状况,也使图像质量不佳的缺陷得到了克服.本项研究依据相关的文献,使用检查LCX的MR电影图像和四腔心层面的RCA,去确认舒张中期的触发延迟时间以及相管时间的冠状动脉位置和区域,有效保证了它在合适的位置和合适的时间进行样本收集,也在基础上使磁共振冠状动脉成像图像的质量的到了保障.在医学实践中,也有相关医学研究发现,因为左、右冠状动脉最大的血流通过时并不是同时进行的,因此在什么时间采集属于最佳时机,来进行磁共振冠状动脉的成像,在时间上却存在着很大的争议,这一点需要在以后的工作当中做出进一步探讨和研究.

综上所述,磁共振冠状动脉成像技术能够较好地显示出来冠状动脉的主干与主干的各个分支,还可以在相关显示冠状动脉的先天畸型和冠状动脉经血管成形等方面,甚至与搭桥术和内支架的植入手术以后的效果查看等等方面,都有着重要积极的实用价值.在该研究资料当中,就曾经为确定某个支架的尺寸提供了非常重要的资料依据,大大提高了准确率.另外,在对2例支架植入手术以后的患者冠脉血流状况也实现了显示和观察,这与为临床的诊断治疗都提供了巨大的支持.最后,磁共振冠状动脉成像对于碘过敏反应等无法实施选择性地冠状动脉造影检查的患者来说,有着更大的意义.我们坚信,伴随着磁共振硬件和软件的不断技术进步,磁共振冠状动脉成像技术一定会在心脏成像的领域内实现更加迅速的发展.

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