重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果的临床观察

龚晓洁 刘小荣

广东省惠州市惠城区水口人民医院,广东惠州 516255

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,是临床上妊娠20周以后出现的以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状的一种常见的严重危害母婴健康的疾病,严重时孕妇会出现昏迷、心肾功能衰竭,甚至出现母婴死亡[1].妊娠高血压综合征是造成妊产妇死亡的重要原因之一[2].因此积极开展产前检查及处理可有效降低产妇的危险性,为探讨重症妊娠高血压综合征抢救与治疗效果,该文就该院2008年1月-2012年1月收治的20例妊娠高血压患者进行分析,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治20例重症妊娠高血压综合征患者,其中17例初产妇,3例经产妇,年龄21～31岁,平均年龄24.5岁.发病时间:8例(40%)32～34周,10例(50%)35～38周,2例(10%)39～41周.症状分析:8例(40%)蛋白尿(+++),12例(60%)(++++);血压19/13～26/20 kPa;17例(85%)并发左心衰竭,有7例在入院前发作,心率120～150次/min,心电图分析:12例(60%)心肌受损,ST-T段改变,3例(15%)左束枝传导阻滞,15例(75%)窦性心动过速.

1.2 治疗方法

合并左心衰竭,控制血压、强心利尿、镇静解痉、抗感染,给予及时正确的给予纠正,是转危为安的关键所在.

改善心肺功能:给予患者吸氧,采用酚妥拉明,100 mg+50%GS 40 mL静脉注射以扩张血管,每4h重复应用,直至患者症状改善;对效果不佳者,改用对酚妥拉明20～30 mg+10%GS缓慢静脉滴注,同时时刻观察患者血压的变化.给予西地兰0.4 mg+5%GS 20 mL静脉注射,可2～4h重复应用,直到患者心率减慢,无端坐呼吸.

镇静解痉:采用地西泮针,或硫酸镁针肌注解痉,或加入葡萄糖溶液中静滴.

1.3 疗效判断标准

症状及体征消失,胎儿顺利娩出,且母婴安全-痊愈;症状和体征有所减轻,胎儿娩出-有效;症状和体征悟任何改善,母婴死亡-无效.有效率=(痊愈+有效)/总例数X100%.

2 结果

2.1 治疗效果

该组20例重症妊娠高血压综合征患者经过治疗后,其中16例(80%)治愈,4例(20%)有效,0例无效,总有效率100%.其中在控制心衰后8～48h内有10例行剖宫产,3例自然分娩,7例,48h以上有3例行剖宫产.

所有孕产妇均无死亡发生.1例剖宫产患者在产后5内再次发生心衰,经抢救治疗后,恢复正常;1例阴道分娩患者术后7h再次发生心衰,经抢救成功

该组活产21例新生儿,1例双胎,无死胎;Apgar's评分:10例1 min评分>7分,5 min评10分;9例1 min评分4～7分,5 min评9分,10 min评10分;1例1 min评分2～3分,经抢救后5 min评4～6分.21例新生儿均存活.

2.2 抢救病例介绍

曹某,26岁,G2P0L0待产,妊娠31+2周,怀孕28周时双下肢水肿,伴咳喘、眩晕,本人并未在意.近日症状加重,随来该院就诊,门诊以"妊娠高血压合并心力衰竭"收入该院,当日出现呼吸困难,不能平卧,大量泡沫白色痰,视物模糊,心悸、气短、憋闷、口唇发绀,立即爆出呼吸道通畅,给予氧气吸入,同时监测生命体征:T 36.5℃、P 130次/min、R 22次/min、BP 155/94 mmHg.胎心140次/min,未扪及宫缩,下肢呈凹性水肿(++++).迅速建立静脉通道,给予吸氧、扩血管药、强心利尿、镇静等治疗,病情好转.在征得家属同意后,行全麻下剖宫取胚术,顺利产下一男婴,胎盘、胎膜自然剥离完整,术中出血120 mL,术后给予对症处理后,患者生命体征平稳,意识清楚,未再次发生心力衰竭,10 d后痊愈出院.

3 讨论

由于妊娠高血压患者全身小动脉痉挛,导致外周血管阻力增加,造成左心负荷过重,心肌血供不足、缺氧、收缩无力,严重者可导致心力衰竭[3],如不及时救治,预后不良.该组在抢救过程中采用苯妥拉明,其可迅速扩张全身小动脉,降低周围血管的阻力,从而降低心脏负荷,同时又能增加心肌供血供氧,有效改善机体各脏器组织的灌注血量,并联合强心药以加强心肌收缩,保证心输出量的增加,另外配以利尿剂以排除尿素,也起到了减轻心脏负荷的作用.对于镇静防抽搐,也是治疗的关键,不但防止心肌耗氧量,还能预防胎儿缺氧,该组首选硫酸镁.

胎儿娩出:在积极控制心衰的同时应考虑终止妊娠是抢救母婴生命的关键[4],这是因为妊娠血液动力学的变化,加上产时疼痛刺激和疲劳,会加重心脏的符合,易导致心衰急骤加重.该组1例自然分娩孕妇在分娩后再次出现心力衰竭,相对于剖宫产,其自然分娩再次发生心力衰竭的几率较高(1/3),因此分娩方式应选择剖宫产[5],其可迅速结束分娩,是最有效的去除病因的措施.

另外,有研究报道成低蛋白血症、多胎妊娠及呼吸道感染是诱发心衰的可能因素,因此临床工作中应加强对孕妇的指导,传授心力衰竭症状的知识,做到早期干预,尽量劝说妊娠高血压患者入院治疗,尤其是重度妊娠高血压.

[1]苏丽,陈梅.妊娠高血压综合征98例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,29(3):92.

[2]李红华.子痫15例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2521-2522.

[3]倪金苏.妊娠高血压疾病并发心衰的预防探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1207.

[4]张文英.妊娠高血压综合征在临床上终止妊娠的时机及方式探讨[J].中国医药指南,2008,6(17):307.

[5]李云,高丽华,夏平,等.重度妊娠高血压综合征42例分娩方式临床分析[J].实用临床医学,2007,8(10):73-74