刍议学习新生儿窒息复苏

姚惠梅

云南省临沧市沧源县人民医院妇产科，云南临沧 677400

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。为了有效提高新生儿窒息的抢救成功率，尽可能避免和减少并发症，现对该院妇产科2010年9月份住院新生儿116例进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

该院妇产科2010年9月份住院病人总数116例，有高危新生儿12例，均为低体重儿窒息。早产儿4例，极低体重儿1例，经过复苏抢救好转10例，转内儿科2例。现谈谈该院新生儿窒息复苏的过程及体会。

2 评估

大约10%新生儿出生时需要帮助才能开始呼吸、大约1%需要强有力的复苏措施。尽管大多数新生儿在完成由宫内到宫外的转变时不需要干预，但因为出生数量很大，仍有相当数量的新生儿需要某种程度的复苏。从而要求产科医生助产师、护士必须具备初步复苏能力。

新生儿出生后是否需要复苏取取决于以下四项快速评估：①是否足月；②羊水是否胎粪污染；③有无呼吸及哭声；④肌张力好吗；

假如以上四项回答为“是”，婴儿不需要复苏并应留在母亲身边给予擦干直接放在母亲胸前及用干布或毛巾覆盖以保持体温，观察呼吸活动及肤色。

假如以上任何一项的回答是“否”，应接受以下四项中的一项或多项复苏，在窒息抢救过程中应遵循著名的ABCDE的方案进行：A、初步复苏（保温，摆正体位，通畅气道，擦干，刺激，重新摆正体位）。B、人工呼吸。C、胸外按压。D、给肾上腺素和（或）扩容。E、护理及生命支持。

是否由以上一个步骤转入另一步骤取决于以下3个重要生命体征：呼吸、心率和肤色。在30 s内完成每1个步骤，再评估及决定是否进入下一操作步骤。

3 复苏的准备

对于成功的新生儿复苏，预先判断、充分准备、正确评估及迅速启动支持是关键。每次分娩必须有至少1名专门负责新生儿的人员在场，此人必须掌握初步复苏，正压人呼吸及胸外按压技术。此外，还需要1名能立即到位，并熟练掌握气管插管及给药等技能的医师，来帮助完成复苏过程。

认识引起新生儿窒息的高危因素：大多数需要复苏的新生儿在生前是能辨别的，对高危分娩有可能需要复苏者须做好人员及复苏设备的准备工作。如估计是早产（＜37周），要进行特别的准备。因早产儿肺不成熟，通气困难，并易被正压人工呼吸损伤。早产儿颅脑血管不成熟，容易出血，早产儿皮肤薄且体表面积大易于丢失热量，易感染及发生低血容量性休克。

母体血氧含量不足、高热心脏病、重度贫血、妊高征、慢性高血压、羊水过多、多胎妊娠、胎盘早剥、脐带过长、过短、打结、产力异常、母亲吸食吗啡、应用镇静剂等均可引起新生儿窒息。

3.1 初步复苏

初步复苏开始首先要将新生儿放在辐射热源下保温，头在“鼻吸气位”使气道通畅，用吸球或吸痰管清理气道，擦干及刺激呼吸。

3.2 体温控制

保暖保暖贯穿于整个治疗护理过程中，最好是把患儿放在远红外保暖床，病情稳定之后放暖箱中保暖或者热水袋保暖，热水袋温度低于50℃，再用多层毛巾包裹让热水袋不接触肢体。认真执行交接班制度。

极低出生体重（＜1 500g）的早产儿尽管用了传统的措施去减少热量丢失仍会发生低温。有条件的医院可以进行温箱保暖，如无温箱可用可温的床垫增加环境温度，使婴儿皮肤贴近母亲皮肤，并用毛毯覆盖等，并密切监护温度，以免发生温度过高，引起皮肤烫伤。

3.3 清除气道内的胎粪

分娩前、分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起严重的吸入性肺炎。采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引（分娩前吸引），可减少吸入综合征的发生。“无活力”的新生儿生后即刻气管插管吸引胎粪。

3.4 30 s评估

快速评估和初步复苏后，进一步的复苏努力根据同时评估患儿的呼吸、心率和肤色。在初步复苏后，通常新生儿能够建立规律的呼吸并改善患儿的皮肤颜色及及维持心率＞100次/min。喘息性呼吸或呼吸暂停患儿需要人工呼吸。心率增加或减少也是患儿也是患儿改善或恶化的证据。

新生儿正常出生后无窒息、无紫绀则不需吸氧，但已经证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，健康足月新生儿出生后要花10min才能达到动脉导管前氧饱和度＞95%。而需经近1 h达到动脉导管后氧饱和度＞95%。中心性紫绀表现为面、躯干和粘膜紫绀。周围性紫绀（仅手足紫绀）在出生时通常是正常的，不代表缺氧，而是由于其它原因如寒冷所致。苍白或花斑常是心排出量减少、严重贫血、低血容量、低体温或酸中毒所致。

3.5 给氧

在初步复苏后临床医师要注意过度用氧引起的潜在氧损伤，尤其是对早产儿。通过脉搏氧饱和度仪来指导给予不同浓度的氧，能够更快地达到正常氧合水平。当新生儿呼吸较好但是中心性紫绀时可常压给氧，标准的复苏处理还得用100%氧。假如在正压人呼吸时无100%氧源可用，可考虑用空气。

在复苏时，要以40～60次／min的频率进行复苏囊加压供氧，前几次压力较高为30～40 cmH2O，后面维持20 cmH2O，以胸部轻度起伏即行,呼吸比1∶2。在放面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，但为防止皮肤损伤，不能盖住眼睛或超越颏部。

3.6 胸外按压

100 %氧正压人工呼吸30 s后，心率仍＜60次/min。因为正压人工呼吸是最有效的新生儿复苏的手段及胸外按压可能会对抗有效的通气，因此在胸外按压前首先要保证正压人工呼吸有效的进行。应在胸骨体下1/3处以100次/min以上的频率进行胸外按压，按压深度1.5～2 cm。心脏按压与人工通气频率比为3∶1。

3.7 药物

在新生儿复苏中很少用药，但是在足够的100%氧正压人工呼吸和胸外按压后心率仍＜60次/min，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。

如给予纳络酮，则首先给予人工呼吸以恢复患儿的心率和肤色，首选静脉或肌注。推荐剂量为0.1mg/kg，吸毒母亲的婴儿不给纳络酮，避免发生新生儿惊厥。

3.8 复苏后的护理

接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应继续或转移另一环境给予密切监护和护理来维持血糖的正常水平，避免高温。

整个复苏抢救过程配合要求快速、准确、熟练。

复苏成功后，护士应对病情变化进行严密的观察，如有无惊厥、尖叫、凝视及肌张力变化等脑受损的表现；有无青紫，呼吸频率及节律的变化。另外，还要及时清除口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并注意保暖，详细记录出入量，对家长做好健康指导工作。

4 体会

在复苏抢救过程中，为防止胎儿在宫内或者分娩过程中发生缺氧、缺血导致的窒息，最主要是做好新生儿呼吸的管理，保持呼吸道畅通是关键。每操作一步的同时，都要评估患儿的呼吸、心率、肤色，以决定下一步操作。整个复苏过程为降低窒息婴儿死亡率和减少后遗症的发生，要求及时、快捷、有效，分秒必争，尽可能在5min内改善Apgar评分。

[1]美国儿科学会，美国心脏学会.新生儿窒息复苏教材（中译本）[M].4版.卫生部妇幼保健与社区卫生司，2003：1-22.

[2]石树中.尽快普及新生儿新法复苏为降低儿童死亡率而奋斗[J].新生儿科杂志，1997（12）：1-2.

[3]虞人杰.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策[J].临床儿科杂志，2002（8）：451-453.