中西医结合治疗成人肱骨干骨折疗效观察

姜昆

临床上肱骨干骨折一般是指肱骨外科颈下2 cm至肱骨髁上2 cm之间的骨折，根据临床统计，肱骨干骨折大约占全身骨折的1.13%［1］。我们医院自采用带锁髓内钉内固定术后结合中药汤剂四生汤熏洗治疗肱骨干骨折38例，取得满意临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部76例均来自湖北省监利县人民医院骨科2010年1月至2012年6月住院的肱骨干骨折患者。76例患者随机分为治疗组与对照组各38例。其中治疗组38例中，女10例，男28例，患者年龄19～57岁，平均36.4岁;骨折原因:车祸伤22例，摔伤10例，其他6例;按AO长管状骨折的综合分类［2］:A型21例，B型14例，C型3例。部位:右侧15例，左侧23例。对照组38例中，女8例，男30例，患者年龄16～56岁，平均39.4岁;骨折原因:摔伤12例，车祸伤23例，其他3例;AO长管状骨折的综合分类:A型20例，B型14例，C型4例。部位:右侧11例，左侧27例。两组年龄、性别、骨折原因、部位以及骨折分类等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组38例肱骨干骨折患者采用肱骨交锁钉内固定法治疗。我们采用两端带锁钉的交锁钉，非扩髓型。手术方法:患者臂丛麻醉成功后，患肩部稍垫高，取仰卧位，我们应用顺行插钉法。采用肩关节外侧纵行切口，接下来分开三角肌显露大结节，一般在大结节内侧约0.5 cm处用骨锥开洞。一般不作常规扩髓。对于髓腔狭窄患者稍作扩髓，闭合复位骨折端，手术中强调上下两端均锁上锁钉，钉尾必须插入肩关节面下，外展不会产生肩关节撞击征。术后患者常规三角巾悬吊，术后1周左右即鼓励患者进行肩关节的功能锻炼。患者伤口拆线后再逐渐进行功能锻炼。

1.2.2 治疗组38例肱骨干骨折患者采用肱骨交锁钉内固定法治疗。患者术后伤口拆线后嘱患者逐渐进行功能锻炼，同时给予患者应用中药四生汤(宽筋藤、威灵仙、生大黄、透骨草、木瓜各45 g，生天南星、生草乌、生川乌各20 g)煎水熏洗骨折部位及肩关节，每次约30 min，每天2～3次，连续2个月。

2 结果

2.1 观察指标 根据Rodfiguez-Merchan的标评价上肢关节活动度［3］。差:肩关节活动度损失30%，关节疼痛，肘关节伸屈活动度为30°～120°;良:肩关节活动度损失10% ～30%，关节轻度疼痛，肘关节伸屈活动度为15°～120°;优:肩关节活动度基本正常，肩关节无疼痛。肘关节伸屈活动度为50°～130°。

2.2 治疗结果 2组患者术后3～8月随访、复查均骨折愈合，平均愈合时间为3.8月。其中对照组优15例，良19例，差4例，治疗组优22例，良14例，差2例;2组疗效比较，2组临床疗效比较，经Ridit分析，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

我们知道肱骨干骨折是临床常见骨折之一，特点是大部分骨折移位不明显，由于上臂的肌肉不如大腿肌肉发达强壮，因此肱骨干骨折采用传统上的石膏或夹板外固定等非手术治疗方法可获得较高的治愈率。需要注意的是但复位的手法宜轻柔，力争一次成功。同时要求在牵引过程中力量不可过大，避免由于骨折的分离移位而影响骨折的愈合，由于肱骨干中段有桡神经紧贴经过，要求复位手法轻柔，避免桡神经的损伤。对于严重的开放性骨折、合并血管神经损伤的骨折以及手法整复失败的骨折则必须及时切开整复加压钢板固定。切开复位内固定手术则要求必须注意尽量少剥离骨膜，尽量不要损伤桡神经，目的是防止骨折的不愈合。肱骨干骨折钢板固定位置一般放在肱骨的外侧面，但在桡神经沟部位骨折时，应将钢板置于肱骨的前外侧，以免压迫桡神经。

传统医学认为，骨折后经脉不畅，骨断筋损，形成气滞血瘀。中医药治疗以辨证为前提，坚持筋骨并重、内外兼治、动静结合的基本原则，眩骨干骨折内固定早期的肩关节肿痛多属中医气滞血瘀;而中后期肩关节活动受限，则多属风寒湿痹。四生汤中生天南星、生川乌、生草乌性温味苦、辛，具有较强的温经通络止痛作用;而生大黄味苦性寒，具有较好的活血祛瘀作用;透骨草、宽筋藤、木瓜，具有舒筋活络的作用;威灵仙有祛风湿、通经络作用;因此四生汤消肿止痛、活血化瘀、舒筋活络的功效。总之，中西医结合治疗肱骨骨折疗效良好，可促进骨折愈合以及肩关节功能的恢复，值得临床推广。

［1］ 王亦璁 .骨与关节损伤．3版．北京:人民卫生出版社，2001:553．

［2］ 王满宜，杨庆铭，曾炳芳，等.骨折治疗A0原则．北京:华夏出版社，2000:293．

［3］ Rommens PM，Blum J，Runkel M.Retrograde nailing of humeral shaft fractures．Clin Orthop，1998，(350):26-39．