纳洛酮治疗肺性脑病38例临床分析

王安东

临床上肺性脑病是指由于慢性胸肺疾病导致患者出现高碳酸血症、严重低氧血症进而继发的一系列中枢神经系统功能障碍综合征。在治疗上主要是常规给予患者抗生素抗感染，维持酸碱平衡，及时纠正水电解质紊乱，改善患者呼吸功能，减轻二氧化碳潴留，有效改善患者低氧状况，纳洛酮是作为特异性阿片受体拮抗剂，可以有效改善患者因缺氧及二氧化碳潴留引起脑水肿现象，对Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺性脑病有良好的治疗作用［1］，我们应用纳洛酮在治疗Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病，取得满意的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 76例因慢性阻塞性肺病(COPD)加重人院患者，经血气分析检查以及临床表现确诊为并发呼吸衰竭、肺性脑病，全部76例均符合COPD及肺性脑病的诊断标准［2］，随机分为2组。其中治疗组38例，男性患者20例，女性患者18例;患者年龄51～79岁，平均年龄64.2岁;患者临床表现嗜睡19例，谵妄8例，浅昏迷11例。对照组38例，男性患者22例，女性患者16例;患者年龄53～78岁，平均年龄61.4岁;患者临床表现嗜睡20例，谵妄9例，浅昏迷9例。两组患者年龄、性别、病情等相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 Ⅱ型呼吸衰竭并发肺性脑病76例患者，随机分为治疗组、对照组，两组患者入院后均给抗感染，营氧支持，保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，维持水电解质及酸碱平稳，对症治疗原发疾病等综合措施。治疗组在此基础上加用纳洛酮注射剂，首次剂量为0.8 mg加生理盐水20 ml中静脉推注，以后给纳洛酮2 mg加生理盐水250 ml静脉持续滴注，2次/d，连续三天。

1.3 疗效判定 好转:用药后3 d内患者仍意识不清，但是患者临床症状减轻，临床控制:用药后3 d内患者临床症状减轻，患者神志渐转清，血气分析示 PaCO2渐下降 ＜713 kPa，PaO2渐＞713 kPa;显效:用药后3 d内患者意识恢复，患者临床症状减轻，无效:未达上述标准或病情恶化、死亡。以显效、临床控制、好转相加计算有效率。

2 结果

治疗组总有效率91.4%，对照组总有效率为70.1%，治疗组显著高于对照组(P＜0.01);动脉血气分析指标:治疗组和对照组治疗前动脉血气分析值比较P＞0.05，治疗后两组比较动脉血气分析值比较P＜0.05，治疗组治疗前后动脉血气分析值比较P＜0.01，具有统计学意义。

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭主要是由于患者肺通气功能障碍引起，Ⅱ型呼吸衰竭发生机制是主要是呼吸动力和呼吸阻力不平衡，根据临床研究，患者机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时体内的p-内啡呔含量明显增高［3］，p-内啡呔系内源性吗啡样物质，可以抑制患者的呼吸中枢，减少呼吸冲动，造成患者的呼吸动力不足，而呼吸困难引发的低氧及高碳酸血症更严重，进一步加重患者心、脑、肺和循环功能损坏，患者临床表现为神志淡漠、烦躁不安甚至昏迷。

纳洛酮则属于阿片受体拮抗剂。我们知道纳洛酮可以通过对内啡肽的逆转作用，从而可以增强对呼吸中枢冲动的作用，能够使患者的咳嗽反射有效回复，有效的解除患者的呼吸抑制，同时可以改善患者肺的通气功能及换气功能，在不增加氧耗量的基础上使气体交换顺利进行，不仅可以提高患者的氧分压，同时又可以提高患者二氧化碳的排出效果。同时纳洛酮具有中枢促醒功能，可以作用用药脊髓感觉传人通路、脑干网状结构上行激动系统上的阿片受体，进一步对阿片受体产生阻断作用，有效改善患者意识障碍，提高意识恢复效果［4，5］。纳洛酮可以有效地改善老年慢性阻塞性肺病合并肺性脑病患者的谵妄和烦躁不安情绪以及精神改变精神症状，起到安定镇静临床效果，纳洛酮能够缩短患者清醒时间，所以更有利于患者咳嗽排痰，进一步促进病情改善。

因此采用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病，治疗前后患者动脉血气分析PaO2、PaCO2值有明显变化，疗效显著具有统计学意义，且治疗后患者未出现不良反应。我们认为采用纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病，安全有效，值得临床推广使用。

［1］ 孔祥伟，苏智友，蔡晓美.甘利欣联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病疗效分析.医护论坛，2009，16(12):197-200．

［2］ 中华医学会呼吸系病学会.慢性阻塞性肺病诊治规范(草案)．中华结核和呼吸杂志，1997，20(4):199．

［3］ 陈天铎，董展明纳洛酮对心肺脑复苏作用的评价、急诊医学，2000，9(1):5-7．

［4］ 付文辉，张超.醒脑静联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病治疗中的应用．河北医药，2009，31(11):1353-1354．

［5］ 黎萍.纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的疗效和安全性评价．中国社区医师:医学专业，2007，9(17):24-25．