120例咳嗽变异性哮喘的诊治体会

罗云霞

咳嗽变异性哮喘(CVA)主要症状或惟一症状是慢性咳嗽，属于较为特殊的支气管哮喘疾病，临床中主要症状是顽固性咳嗽。由于其临床症状表现不具备典型性，肺部通常没有哮鸣音等较显著的阳性体征，很容易发生误诊情况。选取本院120例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中原油田第一社区第一医院2008年1月至2012年12月120例咳嗽变异性哮喘患者，男52例、女68例，年龄17～69岁，平均年龄(32±2.7)岁，病程2～15个月。其中有10例患者为过敏性鼻炎，4例患者为药物过敏，10例患者有过敏症状，102例未发生过敏症状。14例患者父亲或母亲有家族哮喘史。患者都应用超过两种的抗生素和止咳药物进行长期治疗，均没有效果。临床表现症状主要是咳嗽。96例患者属于干咳，24例患者有较少的白色黏痰，夜间清晨咳嗽较为严重;70例患者有胸闷、气短较为典型性的喘息症状。对双肺进行听诊，其中有36例患者呼吸音较粗，24例通过胸部X线检查发现双肺纹理加粗。进行血常规基础检查分析白细胞数量都在正常范围内，20例患者嗜酸性粒细胞百分比出现上升现象。肺功能检查发现FEV1/FVC均低于70%，经支气管舒张试验分析绝对值上升超过200 ml，FEV1改善率超过15%，经支气管舒张试验发现均为阳性。有4例患者心电图检查发现有室性早搏症状，2例患者出现窦性心动过速症状。

1.2 方法 所有患者均服用0.2 g茶碱缓释片，2次/d;10 mg西替利嗪，每晚睡前进行服用;每天40～80 mg甲强龙进行静脉滴注，按照患者病情程度持续3～6 d，然后缓冲甲基强的松龙片8 mg，2次/d，持续1～2周缓慢停止使用;布地奈德福莫特罗干粉吸入剂，每吸为4.5 μg，每次需重复吸入，2次/d。

2 结果

120例中，有99例例患者在药物应用1周内临床咳嗽症状基本消失，有13例患者在药物应用2周内临床咳嗽症状基本消失，有8例患者联系用药超过2周仍存在咳嗽症状，患者治疗的总有效率为93.3%。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘，也被称作是过敏性咳嗽，临床表现为干咳，痰液较少或是无痰症状，咳嗽通常都具有持续性及反复性，持续3周或超过1个月。主要发病机制类同于哮喘症状。病症生理变化主要特点是持续性的气道炎性反应及气道高反应性，和典型性哮喘症状的主要区别是:咳嗽阈减少，喘息阈上升;气道炎症主要是大、中气道。因为气道痉挛症状没有显著性，所以很少产生喘息症状，气道高反应性程度比典型性哮喘要低。

咳嗽变异性哮喘老年患者常见，成年人中多是中年女性，而且大部分具家族史和过敏症状。此病在发作的时候具有季节性，特别是春秋季常见。发作时间看，大部分出现在夜间或是晨起之时。通过胸部X线检查一般没有显著变化，支气管激发试验显示阳性。治疗时和典型性哮喘有相同性［1］。

咳嗽变异性哮喘主要临床特点是:没有显著的诱发因素，咳嗽较持续且超过3周，未出现喘息及呼吸困难症状，通常是夜间或是清晨出现阵发性剧烈咳嗽，没有痰或是有少量稀白痰液，在活动较为剧烈，受到冷空气直接刺激或是上呼吸道发生感染时情况加剧，一般会因为呼吸性刺激物、冷空气、大笑或是咳嗽自身导致疾病发作。大部分状况下一次咳嗽可以导致一系列剧烈咳嗽，且能够持续几分钟，而且会引发疲劳状况。深吸气或是大力呼气也能够引发咳嗽，此情况可以作为较有效的床旁验证。大部分患者都有较为确定的家族过敏史或是其他情况的过敏性病症，例如变应性鼻炎症状、湿疹等。此病发作大部分情况下都具有季节性，在春秋时节冷暖交替时候最容易发生，而且易反复发作。支气管激发试验或是扩张试验阳性。通过胸部X线片观察状况正常或出现肺纹理增多现象，没有高热、白细胞数量上升等表现，肺通气功能经过检查未发现阳性变化。抗生素以及阵咳剂进行治疗都没有效果，应用抗组胺类药物、β-受体激动剂、茶碱类等对支气管有扩张效用或是肾上腺皮质激素均能够使症状得到缓解［2］。

此病有较高的误诊率，通常都会达到50%以上，主要原因是没有正确认识此类疾病，此病症肺部大多数情况下是没有哮鸣音症状的，很容易和支气管炎等呼吸性疾病引发的咳嗽混淆;诊断中并未对患者进行详细的病史询问，没有进行此类实验室检查，还有的基层医疗并不具有较为完善的设施，无法进行支气管激发以及扩张实验，也无法测定患者24 h呼气峰流量变异率。所以，依据现有条件，积极增加此病认识程度，是目前此疾病诊断标准，若出现单纯性咳嗽的疾病，通过止咳化痰和抗生素治疗，并没有较为显著的转变，也并非其他病症引法的咳嗽，可以应用糖皮质激素、β-肾上腺素受体激动剂等进行平喘治疗，若能够得到缓解有可能是此种病症［3］。

咳嗽变异性哮喘在进行治疗时和普通哮喘具有相同性。β-受体激动剂和氨茶碱都可以暂时缓解症状，但是最为有效的是应用糖皮质激素，如症状较为严重首先可以进行静脉给药，在症状得到缓解再口服;吸入糖皮质激素能够较为迅速的缓解疾病。除了具有抗感染效果和能够扩张支气管作用的药物外，所应用的糖皮质激素属于治疗CVA首选药物，而且药物在吸入时不会发生较严重不良反应，能够有效缓解气道炎症。总之，此种疾病做好的治疗方法就是及早诊断、及时治疗，避免成为典型哮喘。

［1］ 王春梅.咳嗽变异性哮喘60例诊治体会．山东医药，2009，49(41):99．

［2］ 李启生.咳嗽变异性哮喘的诊治体会．中国社区医师，2009，11(15):34．

［3］ 陈永梅.咳嗽变异性哮喘诊治分析．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):812．