冠心舒通胶囊治疗心绞痛合并高血压患者临床疗效观察

江书敏

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也叫缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见的类型。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型。①无症状型冠心病。②心绞痛型冠心病。③心肌梗死型冠心病。④缺血性心肌病型冠心病。⑤猝死型冠心病。本病多发生在40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者居多。在欧美国家本病极为常见，尤其我国现在生活条件逐渐提高，冠心病有逐渐增多的趋势。因心绞痛型冠心病患者发作时间短，舌下含服硝酸甘油后很快心绞痛症状很快缓解，故突然进展为急性心梗后，医院外死亡率高。因心绞痛患者发病率高，住院率高，故为本次研究的重点。我们于2011年10月至2012年10月，观察了132例冠心病心绞痛合并高血压的患者，通过在应用常规抗心绞痛、氨氯地平控制血压治疗的基础上加用冠心舒通胶囊治疗来比较临床疗效的差异，取得较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 132例患者均为2011年10月至2012年10月期间在我院就医的冠心病心绞痛合并高血压患者，所有患者经检查均符合第七版内科学冠心病型心绞痛及高血压病临床诊断标准［1］，患者经心电图、冠状动脉血管造影或心脏彩超证实冠状动脉血管有明显的狭窄，患者血压在150～179/80～110 mmHg之间。若患者伴有严重心律失常、心脏明显增大、经降压治疗后血压仍然≥180/110 mmHg、严重肝肾功能障碍、脑卒中等情况则除外本组研究。其中，男78例，女54例，年龄40～71岁，中位年龄54岁。入院后患者随机分为2组:常规对照组:66例患者，男40例，女26例;加用冠心舒通胶囊治疗组:66例患者，男38例，女28例。2组患者间在年龄、性别、病程、吸烟、饮酒、病情轻重方面无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后随机分为2组，对照组66例患者给予:吸氧、休息、缓解疼痛，β-受体阻滞剂、纠正心律失常治疗，低盐低脂饮食，戒烟戒酒、控制血糖，单硝酸异山梨酯注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中一日1次静脉滴注扩张冠状动脉等常规抗不稳定型心绞痛治疗［2］，氨氯地平10 mg一日1次口服控制血压治疗;治疗组66例患者在对照组常规治疗基础上再给予冠心舒通胶囊0.9 g/次，一日3次口服;治疗4周后观察患者病情改善情况，随访期一般为1年。

1.3 疗效评定标准 按心绞痛发作情况分3级评定。显效:心绞痛发作消失或基本消失(每周少于2次);有效:心绞痛发作次数减少50%以上;无效:患者临床改善未达到上述标准。按照血压下降程度分3级评定。显效:坐位舒张压下降≥10 mmHg并降至正常;有效:坐位舒张压下降虽未降至正常但舒张压下降10～19 mmHg，如为收缩期性高血压，收缩压下降≥30 mmHg也属有效;无效:降压治疗4周后血压未达到上述标准者。以显效+有效之和统计总有效率。

1.4 统计学方法 数据以 χ2检验，配对t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗4周后 治疗组抗心绞痛治疗显效51例，有效10例，总有效率为92.42%(61/66)，控制血压治疗显效52例，有例11例，总有效率为95.45%(63/66);对照组抗心绞痛治疗显效48例，有效8例，总有效率为84.85%(56/66)，控制血压治疗显效49例，有例8例，总有效率为86.36%(57/66);2组患者在抗心绞痛及控制血压治疗总有效率方面分别进行比较差异均有显著性(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗组个别患者出现恶心、胃部不适等轻微胃肠道不良反应，无严重不良反应发生。

3 讨论

根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。本病的病因尚不完全清除，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。在不同的地区和不同的人种中进行的许多观察性流行病学研究，都已经确定高血压与冠心病和脑卒中的发病率直接相关。血压和心血管事件危险性之间的关系持续一致，持续存在并独立于其他危险因素。年龄在40～70岁之间，血压在115/75 mmHg至185/115 mmHg之间的个体，收缩压每增加20 mmHg、舒张压每增加10 mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍，临床研究发现降压治疗能减少35% ～45%的卒中、20% ～25%的心肌梗死。

步长冠心舒通胶囊是国家火炬计划项目、国家重点新产品、国家三类新药、专利产品。冠心舒通胶囊主要成分是广枣、丹参、丁香、冰片、天竺黄等，为胶囊剂，内容物为淡棕黄色至深棕红色的粉末;气芳香，味辛凉、微苦。超临界CO2萃取提取丁香挥发油等，超微粉碎使一般药材细胞的破壁率≥95%。采用气相色谱法、高效液相色谱法对成品中主要成分进行定量控制，其余各味药采用薄层色谱法进行定性控制。明显改善急性心肌缺血和心肌梗死症状，减轻心肌缺血程度和范围，明显减小梗塞区，显著抑制血清肌酸磷酸激酶活性升高，并能减低血液粘度、减低血浆纤维蛋白原含量及抑制血小板粘附性和聚集性，临床上能明显增加冠脉血流量，改善心肌供血供氧而不增加心室作功，故对心肌缺血再灌注损伤有明确的保护作用。具有活血化瘀，通经活络，行气止痛，抗心肌缺血，降低胆固醇，稳定斑块，抗血栓形成，抗血小板聚集，抗心律失常，调节血压的作用。能够多靶点抗击冠心病心绞痛，有效预防心肌梗死，起效迅速。适用于冠心病心绞痛、冠心病合并高血脂、冠心病合并心律失常、冠心病合并高血压等症的治疗。

通过本研究发现，在常规治疗冠心病心绞痛合并高血压的患者时再加用冠心舒通胶囊治疗，治疗冠心病心绞痛的总有效率可达92.42%，控制血压的总有效率可达95.45%，且不良反应轻微。由此可见，冠心舒通胶囊是冠心病心绞痛合并高血压患者常规治疗基础上的改善症状的理想及有效药物，且患者耐受性好，副作用轻微，值得推广应用。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:282-283．

［2］ 陈灏珠，林果为.内科学．第13版.北京:人民卫生出版社，2009:1506-1509．