烧伤患者早期肠源性感染的临床分析

潘拥军

江西省九江市第一人民医院，江西九江 332000

烧伤患者由于肠黏膜屏障功能受到损害，肠道细菌发生易位后侵入其他循环或脏器，形成肠源性感染[1]。临床研究表明，肠源性感染可能与烧伤患者失血性休克有关，也可能参与多脏器功能衰竭的发生[2]，因此，烧伤患者早期肠源性感染的及时发现和治疗是十分有必要的。现对本院收治的早期肠源性感染烧伤患者的临床治疗进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月~2013年2月本院收治的烧伤患者中40例早期肠源性感染患者为研究对象，其中男性29例，女性 11 例，年龄 19~44 岁，平均（32.24±4.37）岁，所有患者均为烧伤后4~8 h内入院接受治疗，符合早期肠源性感染的临床诊断标准，主要表现为无明显感染源的创面，呼吸道、静脉导管以及泌尿系统等的感染[3]。Ⅱ度烧伤36例，Ⅲ度烧伤4例；火焰烧伤18例，热液烫伤14例，电烧伤8例。本组患者均排除严重脏器功能不全以及代谢性疾病（糖尿病等）患者。

1.2 方法

本组患者确诊后均进行快速、充分的补液复苏治疗，纠正代偿性隐匿性休克，细胞保护治疗，抗感染治疗和早期肠内营养支持治疗[4]，抗生素使用亚胺培南（0.5 g/瓶，石药集团），中度感染患者0.5 g/次，重度感染患者剂量翻倍，每日注射2次，视患者恢复情况逐渐减少剂量；患者血流动力学指标稳定后实施早期或休克期削痂；患者无明显胃肠道反应时实施肠喂养[5]。

1.3 疗效评价

观察患者治疗前后临床症状（包括体温，灼伤面渗出液、红肿、疼痛及精神状态）变化及临床疗效，以体温明显下降，创面渗出减少或消失，红肿疼痛消退，感染菌清除或部分清除，患者精神状态完全恢复为痊愈；以体温有所下降，创面渗出和红肿有所减轻，感染菌部分清除，患者精神状态明显改善为显效；以体温有所下降或维持原水平，渗出和红肿略有改善，患者精神状态有所改善为进步；以用药2 d病情无明显好转或加重，发热不退或升高，渗出、红肿无变化或加剧，感染菌未清除，局部创面感染发展为脓毒症为无效[6]。

2 结果

经治疗，痊愈患者23例（57.50%），显效8例（20.00%），进步5例（12.50%），死亡4例（10.00%），治愈率为57.50%。

治疗前，高、中、低热患者分别有 19、11、10例；治疗后，多数患者体温有不同程度改善，高热患者中，5例仍为高热，7例转为中热，5例转为低热，2例体温恢复正常，体温改善率为73.68%，中热患者，3例仍为中热，5例转为低热，3例体温恢复正常，体温改善率为72.72%，低热患者中，3例仍为低热，7例体温恢复正常，体温改善率为70.00%，总改善率为72.5%。治疗前灼伤创面渗出液较多、红肿、疼痛及精神不佳患者治疗后均有不同程度的改善。

3 讨论

临床研究表明，早期肠源性感染主要是由于肠道细菌易位引发，其主要促发因素为肠黏膜机械屏障、免疫屏障及生物屏障受损，肠道局部免疫功能减弱以及肠道微生态紊乱[7]。Chung等[8]的研究表明，严重烫伤患者由于肠黏膜结构和功能受损，极易引发肠源性感染。严重烧伤患者肠道酸碱环境遭到破坏，机体免疫力出现不同程度降低或由于不恰当使用抗生素造成专性厌氧菌减少，对需氧菌或外来菌抑制力降低，失去肠黏膜屏障后致病性需氧菌和致病菌易位至其他部位而引发肠源性感染[9]。

本组40例烧伤患者进行血液和创面细菌学检测，发现约30%的患者创面感染并不严重或血液中已先检测出肠道常居细菌，诊断为肠源性感染。临床研究表明，需氧菌、厌氧菌和真菌均可在患者严重烧伤后经肠道入侵其他部位而诱发肠源性感染，这也是部分烧伤患者顽固性休克经补液复苏治疗效果不佳的重要因素[10]。

抗感染治疗是对烧伤患者早期肠源性感染治疗的关键环节，也是预防烧伤感染的重要手段，因此，抗生素的科学合理使用尤为重要。一般，抗生素的临床使用需要遵从早期足量、敢用敢停和早用早停等原则，要针对不同患者的临床症状和体质特点进行个体化用药[11]。当然，临床药敏试验也是优化抗生素使用，避免出现抗生素耐药性和二重感染的重要举措[12]。本组患者治疗后治愈率达到57.5%，患者体温总改善率为72.5%，灼伤创面渗出液较多、红肿、疼痛及精神不佳等症状也得到明显改善，临床效果显著。

本组患者中共确诊5例脓毒症患者，发病率为12.5%，与相关文献报道相似。患者休克期均未能平稳度过，4例经临床救治无效死亡，其中2例为消化道出血，2例为肾功能衰竭。烧伤患者创面感染是引发脓毒症的主要因素，但早期通过清理创面细菌和外敷抗菌药物能够防止细菌短期内侵入体内在创面定植和生长，能够降低脓毒症的发生率[13]。

总体来看，采取针对性方案治疗烧伤患者早期肠源性感染临床疗效显著，其中抗感染治疗是关键。

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