胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理

叶爱芹

胸腔镜下肺大泡切除术围手术期的护理

叶爱芹

目的总结胸腔镜下肺大泡切除术的护理配合。方法通过接受肺大泡切除手术治疗的27例患者进行护理总结腔镜手术前后的护理经验。结果27例患者均痊愈出院，无术后不良并发症的发生，术后6个月回访，有1例复发，后经保守治疗(小的肺大泡)痊愈，其余无并发症及复发。结论胸腔镜下肺大泡切除，通过手术前后的护理干预，对提高患者手术的安全性，减轻患者痛苦，促进早日康复有重要意义。

腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理

肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患(CPCD)[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。

1.2手术适应证与禁忌证

1.2.1适应证 ①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气(≥7 d)且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。

1.2.2禁忌证 ①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。

1.3治疗方法 全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1健康教育 护士将胸腔镜治疗胸部疾病的适应证、方法、优点及术前准备，相关检查、注意事项为患者讲解清楚，耐心解答患者的疑虑，提高对手术的认识，并指导患者做准备，提高患者战胜疾病的信心及对医生的信任度。

2.1.2术前评估 评估患者健康状况、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性。

2.1.3术前心理干预 因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。

2.1.4术前指导 为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8～12 h禁食水。

2.2术后护理

2.2.1常规护理 用一次性带雾化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，维持氧饱和度在95%以上，术后严密监测生命体征的变化，术后24 h内给予心电监护，监测血氧饱和度，及时准确记录护理记录单，观察小切口处有无渗血，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，发现异常及时报告医生。

2.2.2呼吸道的护理 胸腔镜术后易并发肺不张和肺部感染，鼓励患者深呼吸，定期叩拍背部，同时雾化吸入，湿化气道，有效咳嗽、排痰，促进肺膨胀。

2.2.3胸腔引流管护理[3]定时检查整个引流管装置是否妥当，保持胸腔引流管的通畅。严格无菌技术操作，引流瓶绝对要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面无波动时，先检查引流管有无打折或堵塞。必要时更换引流管。每班记录引流液的颜色、性质和量，1 h内若引流出鲜红色引流液超过100 mL,立即报告医生处理。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用无菌纱布加压5～10 min后用胶布固定。

2.2.4呼吸功能的锻炼 患者取半卧位，既有利于患者呼吸，又有利于气体、液体及时排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内的痰液和胸内积气。促进肺膨胀，指导患者深呼吸运动。如：吹气球等

2.2.5切口的护理 腔镜手术切口小，一般胸壁上2～3个直径0.5～1.0 cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。

2.2.6疼痛的护理 术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表达不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力。

3 结果

27例均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d,平均7 d，无一例有并发症。术后6个月随访有1例复发，经保守治疗痊愈，其余均无复发。

4 讨论

肺大泡是由于肺泡内细小支气管发炎，致粘膜水肿引起管腔部分阻塞，形成巨大含气囊泡性改变。常可出现自发性气胸、血胸，形成血气胸等并发症，且肺大泡本身对肺组织的压迫常可造成胸闷、呼吸困难等症状，内科治疗几乎无效，传统的开胸手术创伤大，失血多，恢复时间长。而腔镜手术是一种全新的治疗方法，在治疗胸部及腹部疾病中的优点及优势已得到广泛的证实，并被广大患者所接受。通过手术前后对患者的护理，进一步提高了手术的安全性，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。通过有针对性的对患者术前进行心理干预及健康教育，缓解了患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减少了应激反应[4]。术后严密观察生命体征，及时有效咳嗽、排痰及指导其深呼吸、吹气球等护理措施，对患者的健康具有重要意义。

[1] 丛波，赵小刚，彭佳亮.胸部微创外科技术.第1版.济南.山东科学技术出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔闭式引流瓶的护理及健康教育.现代医药卫生，2001，17(7)：584-585.

[3] 史育红，刘新风.16例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理.实用护理杂志，1999，15(2)：16-17.

[4] 张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者术后肺功能的恢复效果观察及分析.中国实用护理杂志，2004，20(9)：32-33.

458030 河南省鹤壁市人民医院