老年急性心肌梗死的临床分析

陈伟 高志益

老年急性心肌梗死一般指65岁以上心肌梗死患者。多数发生在冠状动脉硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死[1]。近年来随着人民生活水平的大幅度提高，加之医疗技术水平的迅速发展，国人平均寿命大幅增加，老年急性心肌梗死患者明显增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们回顾性分析了本院2006～2011年6年间收治156例次老年AMI患者心肌梗死的诊断符合中华医学会心血管病分会2001年修订的AMI诊断和治疗指南为标准。

1.2 统计学方法 用SPSS10.0统计分析软件。计量资料采用均数±标准差(±s)，进行t检验:计数资料用百分率表示进行χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况及特殊治疗 老年心肌梗死患者一般情况:男性69例(44.2%)，女性87例(55.8%)，年龄最大92岁，平均年龄76岁。大约90例患者在此次AMI前有心绞痛病史，34例(21.8%)患者有陈旧性心肌梗死病史。心肌梗死类型中非ST段抬高型心肌梗死71例(45.5%)，ST段抬高型心肌梗死85例(54.5%)，其中以前壁心肌梗死最多见52例(33.3%)，其次下壁24例(15.4%)，而多部位心肌梗死31例(19.9%)。

本组患者中溶栓者21例，年龄最大84岁，最小69岁。所有患者均未见严重消化道及颅内出血。

2.2 发病诱因及首发症状 本组患者中有明确诱因的仅34例(21.8%)。以胸骨后压榨样疼痛为首发症状的仅43例(27.6%)，而以呼吸困难(含胸闷、气短)为首发症状81例(51.9%)占半数以上，以胃肠道症状为首发症状18例(11.5%)，以头晕、乏力为首发症状9例(5.8%)，无症状5例(3.2%)。

2.3 老年AMI常见的危险因素的发生率 老年患者中高血压发生率最高57%其次为糖尿病33%，吸烟为26%。本组老年AMI患者有心功能不全病史的占13%，同时具有2个危险因素以上的32.1%，同时具有3个危险因素以上26.4%。

2.4 老年AMI患者住院期间并发症及死亡率 AMI急性期最多见并发症为心率失常占46%，其中严重心率失常包括Ⅱ、Ⅲ°房室传到阻滞、室性心动过速、心室颤动及快速性心房颤动11.4%其次是充血性心力衰竭25.6%。其他并发症:心肌梗死后心绞痛15例，室壁瘤7例，多器官衰竭13例，应激性溃疡5例。合并2种以上并发症者67例，占42.9%。住院期间死亡29例，占18.6%。

3 讨论

关于老年心肌梗死，国内外已经进行了大量研究，得出的结论较一致，急性心肌梗死是导致老年患病率和死亡率较高的主要原因之一，且年龄是急性心肌梗死非常重要的预后因素。文献资料表明[2]70岁以上老年人AMI发病率呈明显上升趋势，预后差，死亡率高。资料显示本组患者起病隐匿常无明显诱因，临床症状非常不典型。其原因可能是老年人感觉能力减退，而且都合并其他病症，将心前区疼痛症状掩盖了，即使出现典型心前区疼痛严重程度往往不及成年人而且很难定位，预后比一般成年人典型AMI更差。据此可知，症状典型的胸骨后压榨样疼痛AMI随年龄增长而下降，症状不典型的呼吸困难等AMI随年龄增长而增长，头晕、乏力、充血性心力衰竭等症状相对常见。值得重视的是，虽然高血压的发病率是最高的，而合并糖尿病的死亡率是最高的(48.3%)，值得注意的是本组有将近一半的人是发生AMI后才诊断冠心病的，近年来随着溶栓、介入治疗的发展以及抗凝、抗血小板和β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂的广泛应用，急性心肌梗死住院期间的并发症及死亡率呈下降趋势。我们积极主张将新的医疗成果运用到老年人中，提高他们的生活质量，根据我国的实际情况，治疗应个体化，不断积累我国老年人AMI患者溶栓、介入治疗的经验，找出适合我国高龄AMI患者溶栓、介入治疗方案。

[1]陈灏珠.动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:283.

[2]梁春卉，杜有仪，程景新.70岁以上老年人急性心肌梗死临床特点.中华老年医学杂志，1997，16:289-292.