全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会

郝建彬

·短篇论著·

全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床体会

郝建彬

目的探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法自2008年1月至2012年1月，我院对40(46膝)例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，对患者治疗前后HSS评分进行比较。结果患者经过手术治疗后，手术46膝，其中40例评分为优，4例评分为良，优良率为95.7%，患者术后HSS评分平均为(92±7.37)分，跟术前相比明显得到改善，数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得推广。

全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节病，多发于老年患者。患者由于关节软骨变性及骨质增生导致膝关节功能障碍及疼痛，极大了影响了生活质量。早期骨关节炎多在关节镜下进行清理，但此种方法对重度膝骨性关节炎疗效不佳[1]。全膝关节置换可以改善患者关节活动度，恢复膝关节功能，缓解患者的疼痛，是治疗骨性关节炎的有效外科手段，给晚期膝关节骨性关节炎带来了治愈的希望[2]。自2008年1月至2012年1月，我院对40(46膝)例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1患者一般资料 自2008年1月至2012年1月来我治疗膝关节骨性关节炎的患者40例，其中男22例，女18例；年龄57～75岁，平均年龄63.7岁。40例患者中有6例患者双膝关节置换，34例患者行单膝关节置换。患者均表现膝关节疼痛难忍，行走及日常生活受到严重影响，保守治疗无效，X线片显示膝关节间隙变窄或消失。患者查体有内翻畸形与屈曲畸形，有31例患者关节骨性关节炎伴有膝关节内翻畸形，7例无内外翻，2例膝外翻；25例伴膝关节屈曲挛缩。患者关节活动度60°～90°(平均75°)，屈曲畸形0～20°(平均10°), 膝内翻畸形0～30°(平均13°)，术前平均HSS评分为(47.1±1.5)分。

1.2假体选择 用DePuy PFC型假体对患者进行治疗。

1.3手术方法 患者的手术在连续硬膜外麻醉或者全麻下进行，胫骨平台截骨量及股骨外翻角根据患者下肢力线进行确定。对患者膝关节进行纵切口，位于关节前正中位置。切口后找到髌骨内侧，在此位置切开关节囊，清除前后交叉韧带、半月板、髌下脂肪垫及骨赘。定位于胫骨髓外，3°～5°后倾截骨。定位股骨髓内，5°～7°远端外翻截骨，3°外旋后髁截骨。植骨于患者缺损区，然后用螺钉固定。为使后屈伸间隙与截骨平行，可以松解软组织。膝关节力线矫正，膝关节假体用骨水泥固定。修正并进行去神经化处理患者髌骨，髌骨均无置换。

1.4术后处理 手术结束后，对患者用冰袋进行冷敷，2 d～3 d后拔掉引流管。预感手术部位感染，用10 d左右抗生素。为促进静脉回流，手术肢抬高并进行加压包扎。为预防深静脉血栓，手术1 d后使用7 d低分子肝素钙，并给予镇痛药进行止痛。手术结束后，及早进行康复锻炼，术后6 h主动或被动活动踝关节，进行直腿抬高锻炼及股四头肌等长收缩训练。术后3 d可进行主动膝关节伸屈运动，四头肌的主动锻炼或者进行持续被动功能锻炼。术后5 d进行平衡及步态训练，逐步进行负重行走。术后7 d争取达到0～90°关节伸屈度，术后14 d一般可出院，并嘱咐进行康复锻炼且定期复查。

1.5疗效判定标准 按照HSS标准对患者进行评分，各项占分分别为不稳定10分，屈曲畸形10分, 肌力10分, 活动范围18分, 功能22分, 疼痛30分。按照优、良、尚可及差几个标准对患者进行品分，优为85分以上，良为70～84分，尚可为60～69分，差为不足60分。

2 结果

术后患者在活动度、关节功能、疼痛方面改善明显，均可以站立及行走，关节屈曲0～109°，平均98.45°，膝关节畸形得到矫正，手术膝关节稳定。下肢X线力线良好，假体位置良好。无脱位、髌骨骨折、腓总神经损伤、血管损伤、关节不稳、深静脉血栓及感染并发症发生。患者术后均得到随访，随访时间为6月至50月，平均随访时间为32月，患者术后HSS评分平均为(92±7.37)分。手术46膝，其中40例评分为优，4例评分为良，2例评分为尚可，优良率为95.7%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种多发于老年患者的慢性关节病，我国有一半60岁的老年人患有此病。患者由于关节软骨变性及骨质增生导致膝关节功能障碍及疼痛，极大了影响了生活质量[3]。膝关节骨性关节炎的诊断标准为：①患者有骨擦感或关节晨僵<30 min或年龄>50岁。②X线片可见骨赘。③膝关节疼痛[4]。在发病的中早期，首选非手术疗法，如药物及理疗方法、主动肌力锻炼等方法进行治疗，大部分患者可以取得理想的效果。早期骨关节炎多在关节镜下进行清理，疗效更为显著，但是此种方法对重度膝骨性关节炎疗效不佳。全膝关节置换可以明显改善患者关节活动度，恢复膝关节功能，缓解患者的疼痛，给晚期膝关节骨性关节炎带来了治愈的希望[5]。

全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎疗效最为显著，手术适应证的选择至关重要。手术一般适用于严重的膝关节畸形及疼痛的患者，而关节间隙没有完全消失则疗效不佳。若膝关节长期融合于功能位、膝关节周围肌瘫痪、神经病性关节病等患者，则列为禁忌证，不易治疗[6]。本研究40例患者全部为晚期膝关节骨性关节炎患者，全部为在手术适应证。

本研究DePuy PFC型假体对患者进行治疗，有利于纠正严重屈曲畸形，有利于手术操作，容易固定，容易去除残余骨水泥、病变滑膜及骨髁后方的骨赘。本研究在手术前进行详细查体，排除其他疼痛原因。对膝内翻角度、内旋角度及下肢力线进行精确测量，为矫正内翻畸形提供正确数据，有利于手术的成功。在手术中截骨精确，对术前有膝外翻患者截成外翻7°，有膝中立位或膝内翻的患者，股骨髁远端截骨取5°外翻。术中进行软组织平衡，有利于截骨后的膝关节屈伸间隙对称。本研究所有患者未进行髌骨置换，可以减少并发症的产生。术后患者积极地进行康复锻炼，可以有效地避免因关节僵硬、水肿及组织肿胀造成的感觉与运动功能障碍[7]。患者经过手术治疗后，手术46膝，其中40例评分为优，4例评分为良，2例评分为尚可，优良率为95.7%，患者术后HSS评分平均为(92±7.37)分，跟术前相比明显得到改善，数据差异有统计学意义(P<0.05)，因此全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得推广。

[1] 吕厚山.膝关节外科学.北京:人民卫生出版社,2006:1565-1597.

[2] 吕厚山.人工膝关节置换的进展和现状.中华外科杂志,2004,42(1):30-33.

[3] 王思群，夏军，等.全膝关节置换术后主动和被动锻炼促进关节功能恢复的前瞻性研究.中华创伤骨科杂志,2009,11(9):813-816.

[4] Alt man RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. JRheu matoid Suppl,1991,27(1):10.

[5] 陈焕诗，金伟，许峰.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎.实用骨科杂志，2009，15(7):540-541.

[6] Colizzr WA, Insall JN, Scuderi GR, et al. The posterior stabilized total knee probsthesis: Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten year minimum follow up. Bone Joint Surg(Am),1995,77:1713-1720.

[7] 黄晋.四肢骨折损伤的运动康复训练.中国康复理论与实践,2002,8(4):222.

TheClinicEffectiveoftheTotalKneeArhtroplastyinOsteoarthritis

HAOJian-bin.

OrdosCentralHospital,InnenMongolia017000,China

ObjectiveTo study the clinic effective of the total knee arhtroplasty in osteoarthritis.MethodsFrom January 2008 to January 2012, 40 osteoarthritis(46 knee)patients were

total knee arhtroplasty in our hospital. The HSS score was used to evaluate the clinic effective.ResultsRegarding the HSS system, there were 40 best knees and 4 better knees. The excellent rate is 95.7%. The HSS score was(92±7.37)after treatment which was better than before treatment, and there was a significant difference (P<0.05).ConclusionTotal knee arhtroplasty is a promise method in osteoarthritis.

Total knee arhtroplasty; Steoarthritis; Knee

017000 鄂尔多斯市中心医院骨科