封闭疗法治疗32例慢性盆腔痛的临床研究

罗建桥，张伟江，周建维*

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009;2.上虞市妇幼保健院，浙江 上虞 312300)

目前临床上妇女因慢性盆腔痛(Chronic Peivic Pain，CPP)而到妇科门诊就诊的患者逐年增加，但许多妇科医生对此病的认识不够，患者常常被简单地诊断为盆腔炎性疾病而误诊，同时由于缺乏对CPP的诊治指南，导致了其治疗困难[1]。目前对其发病的病因尚不清楚，部分学者认为由盆底肌肉及筋膜过度紧张或牵拉是引起CPP的原因之一，本研究对这部分患者的治疗作一探索，获得良好疗效，期望能对临床治疗此疾病提供一种有效的手段。

一、资料与方法

选取2010年1月-2013年6月在本院门诊就诊的32例盆底痛患者(年龄36-81岁)，病程6个月-5年，经阴道检查患者均有不同程度双侧盆壁压痛，腹部软，无压痛，疼痛评分采用VAS标准均大于等于4分但子宫及双附件处无压痛，下腹部无反跳痛，三合诊盆腔未扪及触痛结节，上述患者均体温正常，血常规及血沉均不提示慢性炎症存在，盆腔B超无异常发现，无盆腔手术史，并除外因内膜异位症、泌尿系统疾病、骨骼肌肉恶性肿瘤和消化系统疾病引起的慢性盆腔痛。32例患者均行经阴道封闭治疗方法:患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，用窥阴器暴露阴道，将2%利多卡因5ml、0.75%盐酸罗哌卡因10ml、醋酸泼尼松龙60mg及生理盐水5ml混合，从阴道侧壁向盆底疼痛处进针，深约2-3cm，注射前先回抽无血液确认在组织间隙中后开始缓慢注射，多点注射，一般注射后2-3分钟注射部位疼痛立刻消失，每侧注射上述混合液约8-10ml，每周封闭1次，封闭治疗3-4次。另外，第一周同时服用西乐葆片，每次200mg，每天2次;对于有睡眠障碍的患者第一周同时服用思诺思(酒石酸唑吡坦)片，每晚睡前10mg。

疼痛评分采用VAS视觉评分系统，0分为无痛，10分为剧痛，于封闭治疗结束后一周及治疗结束后3月，对CCP患者做妇科检查，查患者盆腔疼痛缓解情况(通过对照术前VAS评分)。疗效判定:0分，疼痛的症状、体征完全消失，临床治愈;＜3分:有轻微疼痛，患者能忍受，临床有效;4-10分为临床无效。

二、结 果

32例患者于封闭治疗结束后一周复查，治愈18例，治愈率达56.25%，临床有效率达100%(32/32);治疗结束三个月复查，治愈12例，治愈率为37.5%，临床有效率仍为100%(32/32)。治疗过程中及治疗后随访期间均无并发症出现。

三、讨 论

慢性盆腔痛是妇科门诊就诊的常见原因之一，据国外报道，慢性盆腔痛的患者已经占妇科门诊的10%-40%不等，但目前对它的诊断无公认的统一标准，大多数研究将CPP定义为:持续大于6个月的非周期性疼痛;但由于引起慢性盆腔痛的原因较复杂，具体发病机理尚不清楚[2]，本研究将这一部分特定病人作为研究对象，采用经阴道盆底封闭的方法，采取综合治疗方法取得了较好的治疗效果。

本方法治疗效果理想是基于以下原因，首先本封闭药物中含有利多卡因及罗哌卡因两种局麻药物[3]，利多卡因起效快，弥散力强，迅速止痛，与它能阻滞交感神经的兴奋性，抑制盆底肌肉的收缩有关，一定程度上也缓解了盆底肌群不协调收缩所导致的疼痛，但其半衰期短，故维持药物镇痛作用时间较短;而罗哌卡因浸润麻醉的优点是镇痛效果好，起效稍慢，但作用时间较长，对运动神经的阻滞作用较弱，故对机体的正常功能无影响，安全性高。两药合用产生迅速及较持久的镇痛效果，及时缓解了患者对疼痛的紧张心理，增强了患者对治疗的信心。其次，泼尼松龙为人工合成的中效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，局部封闭可减轻和防止组织对炎症的反应，松解粘连作用，较低疼痛部位神经的敏感性，从而缓解疼痛。再次，本方法第一周对每位患者同时加用西乐葆，它的主要有效成分为塞来昔布是一种新一代的非甾体类抗炎镇痛药，它可通过抑制COX-2阻止炎性前列腺素类物质的产生，达到抗炎、镇痛及退热作用，它的止痛疗效确切，副作用较少，患者依从性较好，局封同时应用此药能加强镇痛效果，增强患者对治疗的信心，缓解由疼痛所产生的心理压力[4]。

综上所述，由于CPP患者确切的发病机制尚不清楚，目前治疗无公认指南，本组患者采用局部封闭治疗的同时，注重综合治疗及个体化的治疗方案，特别是注重精神及心理方面的治疗，取得了满意效果，短期有效率高达100%，因此，本研究认为对于部分CPP患者采用经阴道封闭疗法加上个体化的综合治疗方案可能是较有效的治疗方案之一，但其长期疗效有待于进一步的随访和大样本的研究。

[1]崔竹梅，朱 兰.第四届全国子宫内膜异位症及慢性盆腔痛学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志，2011，46(11):803-805.

[2]熊 芩 ，曹佩霞.妇科慢性盆腔痛的中西医研究[J].长春中医药大学学报，2011(5):763-764.

[3]李 露 ，张晓光，廖 俊 ，等.罗哌卡因混合碳酸利多卡因与等效浓度罗哌卡因用于逆行锁骨下臂丛神经阻滞效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2011，31(8):955-957.

[4]洪善云.西乐葆[J].中国新药杂志，2002，11(5):407-408.