现代外科发展与医学生创新能力培养之路探讨

马 锋，吕 毅*，刘学民，张晓刚，王 铮，仵 正，王 博，李 强

(1.西安交通大学第一附属医院;2.西安交通大学先进外科技术与工程研究所;3.西安交通大学医学部，陕西 西安 710061)

如何建立一套适用于现代外科发展需求的医学生创新能力培养的教学体系，在教授医学基础知识的同时，培养医学生创新思维，开发其创造潜能，是我国高等医学教育及医疗卫生事业发展的重要课题。西安交通大学第一附属医院肝胆外科结合近年来在外科教学工作中的创新改革实践，探讨现代医学生外科创新能力培养之路。

一、创新能力培养的深入认识

创新是以新思维、新发明和新描述为特征的一种概念化过程，具有敏感性、流畅性、灵活性、独创性、再定义性和洞察性的特征[1]。对于医学生而言，将来面临的临床工作是动态的、复杂的，甚至前所未有的，需要进行多角度、多层面、全方位的考虑，应用创新思维和创新方法，更有效地解决临床实际问题，解除患者病痛，让患者真正受益。我们应在教学过程中通过多种途径培养和提高医学生的创新思维及能力，使其成为高素质创新型医学人才[2]。

诸多教学改革实践证明:要培养出创新型医学人才，就必须在强调“三基三严”的基础上，营造良好的创新氛围，建立开放式创新平台，促进多学科交叉融合。

二、营造良好的创新氛围

为给学生营造一个良好的创新氛围，激发其创造力和自主学习的能力，我们在理论教学、实验教学、临床实习、创新课题等多个方面渗透创新理念，实现创新教育与校园文化的良好对接[3]，抓住点点滴滴的机会提升医学生创新能力，有效弥补了我国与国外医学教育的差距。

在理论教学中，将临床疾病诊疗中的问题提炼出来作为教学案例，在掌握经典理论的基础上，鼓励学生自主探索学习，提出个人独特的见解和解决问题的方案，教师与学生一起讨论方案的可行性，并择优进行实验。

在外科实践教学中，除进行传统的外科基本技能培训外，还引入现代外科新技术、新器械的教学，比如:腹腔镜、超声刀的使用，无缝线吻合技术等，使学生能紧跟时代步伐;还鼓励学生在实践中改进外科技术、发明手术器械，让学生主动融入到实验教学中来。

在临床实习中，带教老师充分发挥学生主观能动性，采用“启发式教学查房”的模式，鼓励学生提出诊疗方案，特别是遇到疑难病例时，让学生发挥创造性思维，提出解决意见。

“外科创新小课题”模式，是让学生自己提出问题、分析问题、通过查阅文献和设计实施创新小实验来解决问题，着力培养医学生创新思维能力和动手能力[4]。例如:临床中遇到的肠瘘、胆道并发症等病例，临床处理棘手，有些患者需经多次手术，各种医疗风险增加。学生们就琢磨如果用磁性压榨原理来处理肠道、胆道瘘口或吻合，使患者受益，于是查阅相关资料，设计动物实验与磁性吻合器，在实验中反复摸索、验证、比较，终于取得突破。但喜悦之余带给他们更多的是问题与思考，各兴趣小组继续探索，向纵向、横向深入，取得了一系列创新成果，并为临床解决实际问题提供了新方法。

此外，还利用每周一次的例会，为来自临床实际的课题寻找解决方案;或者讲解课题构想，大家提意见共同完善方案;或者进行双语最新文献汇报，扩展学生的知识面。针对临床上遇到的疑难问题，组织学生讨论，并寻求利用高科技手段解决这些疑难问题，调动学生思考问题的积极性、主动性和创新意识。通过这些措施，不但能及时发现和解决教学及科研中遇到的实际问题，而且在细化工作中拓宽了学生的思路，体现了“教学相长”，又营造了一个轻松愉悦的学习空间和培养创新思维的良好氛围[5]。

三、建立开放式创新平台

“外科梦工场”平台建设是西安交通大学第一附属医院积极响应《国家中长期教育改革和发展规划纲要》的重大举措[6]。目前建立的该平台，是一个集医学理论教育、现代外科技能训练与实践、理工医结合为一体的创新教学平台。“外科梦工场”遵照医学专业的发展规划，在重视“三基”训练的基础上，以培养医学生基本外科操作技能、创新能力、团队协作为重点，以“外科创新小课题”为载体，要求学生开放思路，鼓励创新，强化补充学生自主设计性实验，变“教师主导”为“学生主导，教师辅导”，给学生营造一个全新的创新思维氛围，激发学生的创造力和自主学习、探究的能力;通过加强外科“梦工场”的硬件建设，改革人才培养模式、管理模式与运行机制，整合实验教学体系和内容，运用现代化教学方法与手段及科学的考核制度，建成一流临床医学人才培养创新实验区，培养出“思路开放、勇于创新、理论扎实、技术过硬、注重团队”的复合型、创新型医学人才[7]。

基于前期建设基础，“中国医师协会——强生专业教育临床外科基本技术培训中心”也设立于此平台上。在培养医学生的同时，也担负起青年医师现代外科技能的培养与训练的重任。

“外科梦工场”以“外科创新小课题”为载体，鼓励打破学科专业的界限，凭相同的学习兴趣和研究项目组成学习兴趣小组，共同完成实验项目。例如:由材料学院，生命学院和医学院等学生组成的兴趣小组，可以研究新型生物材料在生命医学、医学领域的应用。由梦工场教师作为导师，以兴趣小组为单元，学生不但能利用课堂时间，甚至还可利用课外时间，尤其节假日进入梦工场进行实验，对自己的实践技能进行充电[4]。开放式实验教学打破专业学科知识领域的方法，一方面促进了学生主动学习与自己专业相关的知识，了解自己所学专业与其他专业之间的知识衔接，丰富了知识的广度与深度;另一方面促进了各专业学生之间的交流与合作，培养了他们团队合作精神。

2012年8月，在教育部和国家自然科学基金委员会的指导下，我院成功举办了全国研究生“外科创新与实践”暑期学校。本次暑期学校采用了专题理论讲座、实验操作、外科技能竞赛以及师生论坛等多种教学模式，将来自全国各地17个省市的100余名学子汇聚一堂，学生们与著名外科学、材料学及机械学方面的专家教授进行了面对面的交流，专家教授为学生们传道、授业、解惑，学生们认真聆听，用心思考，共同感悟医学大家优秀的人生经历和卓越成就，跨越不同的领域和专业，学习先进理论方式，培养创新思维，彼此之间加强交流，促进了思想火花的碰撞，应用理工医科结合的方式，产生出许多外科创新观念和想法，并制作成创意小品与大家共同分享，开启创新思维之门。学生们自主设计的“可动性高分子水凝胶人工肛门括约肌调控系统的研究”、“磁压榨环在前列腺癌根治术中的应用”、“骨髓间充质干细胞修复肝脏缺血再灌注损伤”等创新科研课题得到了专家们的高度肯定，充分体现了“创新”的主题。

四、促进多学科交叉融合

打破传统的研究模式中各学科之间缺乏合作、研究思路狭窄、方法简单等弊端，以实现复杂医学难题的重大突破，研发出适用于外科临床工作的新理念、新技术、新产品，更好的为临床需求服务。

在“外科梦工场”的专家团队中有全国著名医学教育专家、器官移植专家、普通外科专家、组织工程专家、机械制造专家等，涉及到从基础研究到临床实践、从医学实验室到工业实验室、从科研创新到成果转化的每一领域、每一阶段。我们定期举办交叉学科知识讲座，拓展了医学生的思路、丰富了知识的广度和深度、促进了各专业学生之间的交流互动、提高了团队协作能力。这些措施起到了良好的效果:“外科梦工场”目前共获得三十余项国家发明专利，如:肠瘘Ⅰ期修复的磁性装置、用于人体内管道及组织吻合的可降解复合材料、腔静脉分流和门腔转流抗凝导管及其制备方法、用于贲门—胃底曲张静脉断流的磁性装置等。

综上所述，在新的时代，传统的外科学面临着前所未有的挑战和发展机遇，培养高层次的现代外科学研究生任重而道远。医学生创新能力的培养是一项长期而系统的工程，涉及培养的整个过程和各个环节[8]。西安交通大学第一附属医院经过坚持不懈的教学改革实践，已经取得了一定的成果，将在今后继续积累经验，把创新能力与临床工作、科研工作联系起来，实现医学理论教育和外科实践操作相结合，培养理工医学科交叉的创新型复合人才，进而推动整个医学事业的发展，以解决现代外科临床问题，为更多的患者带来福音。

[1]周立山，魏抗美.创新教育与素质教育[M].武汉:华中师范大学出版社，2002.45.

[2]Iobst WF，Sherbino J，Cat e OT，et al.Competency based medical education in post graduate medical educat ion[J].Med Teach，2010，32(8):651-656.

[3]陈文娟，姚冠新，任泽中.将创新创业教育全面融入高校课堂教学体系[J].中国高等教育，2012(2):44-45.

[4]吕 毅 ，马 锋 ，仵 正.应用“外科创新小课题”培养医学生创新精神和外科实践操作能力[J].中国医学教育技术，2011，25(2):208-211.

[5]张意忠.以教授“四治”促创新人才培养[J].中国高等教育，2012(Z1):39-41.

[6]袁贵仁.国务院关于实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要》工作情况的报告——在第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议上[J].中国高等教育，2012(2):4-8.

[7]刘 萍 ，王菊英，马剑峰，等.开放式医学机能学实验教学体系的探索与实践[J].中国高等医学教育，2006，11(7):14-16.

[8]Bates CK，Chheda SG，Dunn K，et al.Update in medical education[J].J Gen Intern Med，2010，25(5):465-469.