气管切开患者围术期的护理措施

张淑霞

气管切开患者围术期的护理措施

张淑霞

目的探讨气管切开患者围术期的护理措施。方法对53例患者行气管切开围术期护理的临床资料进行总结性分析。结果本组53例患者住院天数10～60 d，平均28 d，52例患者均无出现大出血、感染、皮下气肿、纵膈气肿、气管食管瘘、拔管困难等并发症的发生，康复出院；有1例出现少量皮下气肿，经过积极治疗和精心护理,于术后第5天自行吸收消散。结论合理的围术期护理可降低气管切开手术的并发症发生，针对而有效的心理护理是促进疾病恢复，减少病变复发的重要措施。

气管切开；心理护理；吸氧；围术期护理

气管切开是一种急救手术，最初仅用于解除喉梗阻引起的呼吸困难，随着对呼吸道病理生理的研究，其应用范围已有扩大，在综合性医院内行气管切开的患者逐渐增加，所以对其气管切开手术做好良好的围术期护理，对患者手术成功率及预后有重要意义[1，2]。我科于2008年1月至2010年2月收治气管切开手术患者53例，经有效的治疗和护理已取得满意的效果，现将围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组气管切开患者有53例，男46例，女5例，小儿2例，年龄在2～83岁，我科行气管切开术者一般有急性会厌炎，急性喉炎，喉外伤等患者，因急性咽喉腔充血、肿胀，出血堵塞呼吸道引起严重的呼吸困难或者经激素、0.1%盐酸肾上腺素、压缩雾化吸入，抗生素等药物治疗无效，并呼吸困难呈进行性加重者；另一种是喉癌患者的治疗。其他科室行气管切开者有昏迷、胸部外伤、颅脑疾病等。

1.2方法 本组53例患者均选择纵行切口，患者仰卧在手术台上，头向后仰，暴露颈部，沿颈前正中自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，用2%的利多卡因针行局部侵润麻醉后，在颈前正中线切开皮肤和皮下组织，分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，将峡部向上牵引，暴露气管，于第2～4气管处挑开2个气管环，切开气管前壁部分软骨环后插入大小适当的外套管，立即取出管蕊，放入内套管，吸净分泌物，并检查有无出血。

1.3护理

1.3.1术前护理 ①病情观察 ：严密观察患者呼吸困难与喉梗阻的程度，协助取半坐卧位，改善呼吸困难，并给于持续吸氧和心电监测，密切监测血氧饱和度的变化，详细检查颈部，了解气管位置及颈部情况，准确提供观察数据，以便判定病变部位及了解下呼吸道的情况。②心理护理 ： 由于气管切开后不能说话、沟通，患者心理压力较大，加之手术了解较少，常有恐惧、紧张、疑虑等情绪，影响手术配合和治疗，为此护理人员向患者及家属说明手术的目的和必要性，术后的注意事项等，多给于关心和安慰，与家属充分沟通，为患者提供心理支持，准备好写字板、纸、笔，做好术后交流准备，减轻患者的顾虑，使患者有安全感、信任感、以保证手术的成功。③术前准备[3]:a.备好床旁气管切开所需用物，包括氧气、负压吸引装置，气管切开护理盘、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救车等。必要时准备气管内插管及支气管镜。b.急救药物的准备。c.告知患者禁食水8 h，备皮从鄂颈两侧中浅至胸骨柄，嘱患者需剃胡须，遵医嘱做药物过敏试验并准确记录，静脉滴注抗生素药物。④术前检查:术前检查包括心电图、血型、空腹血糖、肝功能、肾功能、电解质、乙肝五项、血脂、喉部CT等检查。(如情况紧急，必须手术，可不做辅助检查立即手术)

1.3.2术后护理 ①常规护理：局麻取半坐卧位，全麻患者取去枕平卧位，6 h后取半坐卧位，利于减轻颈部伤口的张力。持续低流量气管套管内吸氧2升/分，严密监测血氧饱和度及生命体征的变化；观察伤口渗血的情况，少量渗血属于正常情况，如果大量渗血，及时通知医生进行止血处理；嘱患者术后24 h 可进流食，如有反呛或吞咽困难，应给于鼻饲2～3 d，待吞咽功能恢复再进软食；评估患者疼痛的程度，告知患者疼痛的原因和可能疼痛的时间，让患者有心理准备，指导患者听音乐、看电视等缓解疼痛，手术后前两天避免剧烈咳痰，以免引起出血、疼痛。做好患者的基础护理如口腔护理、定时翻身、拍背。观察颈胸部、有无皮下气肿，切口周围有无淤血及血肿等；保持病房环境安静、清洁、定时开窗通风，调节温度在22°C左右，保持湿度在60%～90%。②气管套管的护理[4]:随时吸引气管套管内分泌物及痰液，保持套管通畅，用湿纱布单层覆盖在套管口，保持吸入的气体湿润，防止干痂堵塞套管，如分泌物粘稠可经套管行雾化吸入，以稀释痰液，每日用0.9%氯化钠注射液、糜蛋白酶、碳酸氢钠注射液行套管内滴药1次/2 h，湿化气道。定时清洗消毒内套管3次/d，若是朔料套管，用含500 mg/L有效氯消毒液侵泡5～10 min；若是金属套管，煮沸消毒内套管30 min后戴入，内套管脱离外套管的时间最好不超过40 min。套管系带应打死结，随时检查系带的松紧(容纳一指为宜)并及时的调整。更换套管垫2次/d，严格执行无菌技术操作，密切观察气管套管分泌物的性质，如有分泌物过多、呈脓性或有异味，应警惕切口感染。③吸痰的护理:选择适宜的吸痰管，吸痰时动作轻柔，避免吸痰过度，刺激呼吸道，引起剧烈的咳嗽，吸痰管插入深度为7～10 cm，吸痰时间不超过15 s，吸痰的负压成人：40～53.3 kpa，小儿：<40 kpa，术后第3天鼓励患者有效的咳嗽，咳痰，适当下床活动，有利于痰液排出。④拔管的护理[5]: 病情好转后根据医嘱堵塞气管套管口，堵塞后要严密观察呼吸的变化，如发现患者呼吸困难、发绀、烦躁等应拔除堵管塞，暂停堵管。如持续堵管24～48 h后无呼吸困难可考虑拔管，拔管时护士在旁监护，做好急救准备。拔管后继续观察24 h，备好气管切开包和气管套管，如患者出现呼吸困难应该再次安装气管套管。拔除气管套管后的颈部瘘口一般情况下不需缝合，只需蝶形胶布将两侧的皮肤对合拉紧，需要用无菌纱布覆盖即可，每日换药一次，观察伤口的情况，告知患者少讲话，讲话时应用手轻压伤口，以减少气流对瘘口的冲击，利于伤口的愈合。

2 结果

本组53例行气管切开的患者，52例无出现出血、感染、皮下气肿、气管食管瘘等并发症的发生，均康复出院；1例出现少量皮下气肿，经合理治疗、严密病情观察及有效的护理措施，于术后第5天自行吸收消散。

3 讨论

针对气管切开患者术前、术后精心护理和准备，使患者在一定程度上减轻痛苦和恐惧心理，积极的配合手术治疗；加上手术操作规范，熟练而细致，术后实施有效的观察及护理，我们相信气管切开术并发症的发生风险是可以避免或降至最低，使患者达到理想的治疗效果。

[1] 陈黔南.气管切开术术有关的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1993，11：203-205.

[2] 任重.耳鼻咽喉科护理学.全国高等医药院校教材.北京人民卫生出版社，2002.

[3] 秦玉红，孙月华，徐军.气管切开术后继发性大出血.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006,13:24.

[4] 胡明，杜建群.气管切开手术技巧与体会.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012,(19).

[5] 宁宁，成冀娟，李继坪，等.耳鼻咽喉-头颈外科护理手册.临床护理指南丛书，2005.

461000 河南省许昌市中心医院耳鼻喉科