医用几丁糖治疗鼻内镜手术后粘连的临床分析

冯善顶

医用几丁糖治疗鼻内镜手术后粘连的临床分析

冯善顶

目的探讨医用几丁糖凝胶治疗鼻内镜手术后粘连的疗效。方法对63例鼻内镜手术后粘连使用医用几丁糖凝胶治疗情况进行分析。结果63例患者随访6～24个月，治愈62例，未愈1例，有效率98.4%。结论医用几丁糖在治疗鼻内镜手术后粘连临床效果好，无毒副作用，操作简单，值得临床推广应用。

医用几丁糖凝胶；粘连；鼻内镜手术

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病，随着鼻内镜手术技术日趋成熟，鼻窦炎鼻息肉治愈率明显提高，但术后鼻腔粘连经常发生，粘连后影响了鼻腔的生理功能，使手术和治疗的效果明显降低[1]，也是鼻内镜手术后复发的主要原因之一。2007年1月至2010年12月作者通过对63例鼻内镜手术后粘连用医用几丁糖凝胶治疗的临床资料进行分析，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组63例是笔者选择鼻内镜手术后粘连较重病例使用医用几丁糖凝胶治疗。男38例，女25例，年龄16～65岁，平均年龄32.5岁。单侧55例(左26例，右29例)，双侧8例(双侧中鼻甲与外侧壁粘连3例，双侧下鼻甲与鼻中隔粘连5例)。41例有不同程度鼻塞，其余无自觉症状，63例患者有17例因鼻窦炎复发来诊，其他均为术后复查和健康体检时发现。粘连部位：下鼻甲与鼻中隔粘连28例，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连19例，中鼻甲与鼻中隔粘连7例，中鼻甲与下鼻甲筛突粘连9例。

1.2治疗方法 鼻窦炎复发者和鼻腔有炎症者术前行鼻窦冠位CT检查，并应用抗生素3～5 d，有变态反应症状者和鼻息肉复发者术前局部应用糖皮质激素1周左右。术前先行鼻内镜检查，确定粘连的部位和范围。再根据鼻窦CT，确定除处理粘连外还需要处理的病变。手术均在局麻和鼻内镜下进行，有鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。下鼻甲肥大者行下鼻甲成形术，再分离下鼻甲与鼻中隔粘连，将医用几丁糖涂抹在压薄的一定大小明胶海绵两侧面，再放入粘连处即可，为防止脱落，明胶海绵可折叠2～3层增加厚度。中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连和中鼻甲与下鼻甲筛突粘连者，先分离粘连，将中鼻甲内移，切除瘢痕组织，开放狭窄或阻塞的鼻窦开口，清除残余病灶。取医用几丁糖凝胶1支(2 ml)用7号长针头注射到术腔及涂布新鲜创面处，特别是手术开放的鼻窦开口处量应多一些，再用明胶海绵填塞，使中鼻甲与外侧壁和下鼻甲完全隔离开。中鼻甲与鼻中隔粘连者，分离后就用单层压薄的涂有医用几丁糖的明胶海绵填塞即可。术后抗感染药物应用。

2 结果

本组63例治疗后 1周后复查，如有粘连再重复治疗一次。随访6～24个月，28例下鼻甲与鼻中隔粘连和7例中鼻甲与鼻中隔粘连一次均治愈。9例中鼻甲与下鼻甲筛突粘连一次治愈7例，两次治愈2例。19例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连一次治愈15例，两次治愈3例，有1例瘢痕体质患者治疗3次后仍有一小粘连带，后来放弃治疗。总有效率98.4%。

3 讨论

几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，具有无害、生物可降解性和良好生物相容性等特点[2]。临床上几丁糖已经用于预防术后腹腔、盆腔的粘连，取得了良好的效果，同时也鲜有不良反应的报道[3]。医用几丁糖具有选择性促进上皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特性，同时具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，减少了因炎性渗出和血肿机化而造成的组织粘连。它还有润滑作用及生物屏障作用，从而促进组织修复，抑制疤痕形成，减少组织粘连。

随着鼻内镜外科技术逐渐提高，鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术治愈率逐年上升，但是鼻腔粘连仍是术后最常见的并发症，一般发生率在术后2～6周为40%，术后7～8周为20%，术后9～12周为11%[4]。处理鼻腔粘连也是较棘手的问题，我们过去经常采用粘连分离后用油纱条填塞，有时油纱条抽出后又粘连，反复分离反复粘连，尤其粘连较重者，效果更差，成为影响鼻内镜手术效果的一个重要因素之一。我科近年来采用医用几丁糖治疗鼻内镜术后鼻腔粘连收到很好的效果，它良好的生物相容性，粘度高，吸附性强，能有效的在创面与创面间以及创面与正常粘膜间形成生物屏障，且保持时间长，能有效阻止粘连的发生。

所有鼻腔粘连中危害最大的是中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，粘连发生后就可能引起鼻窦炎复发。此种粘连的发生原因大多因为手术时病变切除不彻底和过度牵拉中鼻甲造成中鼻甲飘移引起，如果只分离粘连，往往分离后又发生粘连很难治愈。我们在治疗此类粘连时，认真阅读鼻窦CT，治疗时先分离粘连，将中鼻甲骨折内移，彻底切除前次手术复发和残余病变，充分开放中鼻道，保留健康黏膜。术后创面用几丁糖涂布，并用浸有几丁糖的止血海绵填塞中鼻道，术后可填塞一周以上，不需要抽出而让其自然脱落，有利于创面完全愈合，预防再次发生粘连。

近年来我们还在鼻内镜下鼻窦手术填塞前应用医用几丁糖涂布鼻窦腔创面上，它不但有止血作用，还有促进黏膜生长，防止术后粘连，使黏膜上皮化良好，快速恢复鼻腔黏膜功能。医用几丁糖为一种高分子多糖类物质，局部使用，吸收入血较少，大部分降解随鼻腔分泌物排出体外，使用过程中未发现有明显的副作用，无不良反应，亦无一例过敏者，因此临床应用安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 钱进,孙建军,郭红光.鼻内窥镜术后鼻腔粘连对治疗的影响.临床耳鼻咽喉科杂志,2002, 16(5): 215-216.

[2] 方锐,孙敬武,万光伦,等.几丁糖预防CO2激光声带切除术后声带粘连短期观察的实验研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(7):581-585.

[3] 陈建安,张明德,张金成,等.几丁糖预防术后肠粘连的临床对照观察.中国现代医学杂志, 2007,17:1643-1644.

[4] 韩德民,周兵.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001:194.

464100 信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科