34例腺垂体功能减退症的临床分析

徐风梅

腺垂体功能减退症是临床常见内分泌系统疾病，主要是由于各种原因导致的垂体或周边相关组织和器官缺血或坏死，从而使垂体前叶激素分泌减少。该症起病隐匿，进展缓慢，病情较为复杂，且常易被误诊，临床被诊断时严重者已经发展到垂体功能危象。为此本文将回顾性分析2009年2月至2012年2月期间收治的34例腺垂体功能减退症患者的临床资料，其宗旨为临床诊断提供理论依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年11月至2012年11月期间收治的34例腺垂体功能减退症患者，男15例，女19例，年龄15～74岁，平均(45.7±2.3)岁，病程1～25年，平均(16.5±0.7)年。所有患者均经临床症状及体征、垂体前叶激素测定和血生化测定结果报告确诊。病因:产后大出血引起席汉综合征16例，病毒性脑炎3例，颅咽管瘤1例，流行性出血热2例，垂体瘤12例(经垂体MRI影像学检查)，其中垂体瘤患者中10例为男性。糖尿病合并低血糖7例，癫痫5例，发生垂体危象4例，精神症状3例，尿崩症2例。

1.2 临床症状 ①促性腺激素不足14例，女性表现为产后闭经、乳房萎缩及内外生殖器萎缩等;男性表现为性欲减退、阴毛脱落、不育等。②促甲状腺激素分泌不足15例，表现为表情淡漠、反应迟钝、怕冷、健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或无黏液性水肿。③促肾上腺皮质激素分泌不足5例，表现为乏力、饮食不佳、心界缩小和抵抗力差等。

1.3 垂体及靶腺水平检测 肾上腺皮质轴功能减退22例，占64.7%;甲状腺轴功能减退20例，占58.8%;性腺轴功能减退17例，占50%;生长激素轴功能减退8例，占23.5%。

1.4 治疗方法 ①所有患者据给予营养支持，纠正水电解质和酸碱失衡，纠正低血糖等一般治疗。②给予激素替代治疗，先给予糖皮质激素泼尼松片按需给药，再给予甲状腺素片长期维持服用，随后给予性腺激素治疗，对于45岁以下女性患者给予雌激素和黄体酮治疗。③对4例发生垂体危患者给予氢化可的松100～300 mg/d静脉滴注，连用5 d，病情好转再酌情减量，危象转正后再给予激素替代治疗。

2 结果

37例腺垂体功能减退症患者经上述治疗后均痊愈出院，临床症状及体征均消失，垂体及靶腺激素水平检测均恢复正常。

3 讨论

垂体功能减退症是临床常见的一种由多种原因导致的，以腺垂体全部或部分受损，表现一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的症候群。患者多起病隐匿，进展缓慢，临床表现与垂体病变发生的快慢和范围大小、性别、原发病等因素有关[1]。腺垂体功能减退症主要常见病因是产后大出血引起席汉综合征和垂体瘤，本文研究显示，34例患者中，产后大出血引起席汉综合征的女性患者16例，占47.1%;垂体瘤的男性患者10例，占29.4%。其他较少见病因包括病毒性脑炎、颅咽管瘤、流行性出血热空泡蝶鞍等。

垂体功能减退症由于病因不同，临床症状较为复杂，典型表现只见于晚期患者，为此常采用垂体及靶腺水平检测，观察腺垂体各激素功能减退程度和相应靶腺萎缩程度，以此观察病情严重程度。一般认为垂体功能减退症患者最先出现泌乳素、促性腺激素功能减退，继而出现促甲状腺激素和生长激素功能减退，最后出现促肾上腺皮质激素不足症状[2]。本文研究的垂体及靶腺水平检测诊断显示，肾上腺皮质轴功能减退64.7%;甲状腺轴功能减退58.8%;性腺轴功能减退50%;生长激素轴功能减退23.5%。诊断结果提示，肾上腺皮质功能不足可早于甲状腺功能减退，性腺轴功能减退诊断有助于早期诊断垂体功能减退症。

临床误诊分析:①该症起病较为隐匿，病程较长，临床症状较为复杂，临床医生对该症认识不足。②未对患者进行全面检查，常将促性腺激素不足诊断为月经不调、闭经、贫血、阳痿等症。③患者不重视，由于症状不明显，直到病情加重出现消化系统疾病时才到院就诊。④对垂体及靶腺水平检测认识不足。将促甲状腺激素稍低，FT3和FT4检测正常者诊断为正常。因此临床诊断中，若临床表现促性腺激素不足症状、促甲状腺激素分泌不足症状、促肾上腺皮质激素分泌不足症状者任何一项靶腺功能低下症状应及时采取垂体及靶腺水平检测，综合诊断，减少误诊、漏诊率[3]。

治疗中，对未发生生垂体危象患者，在一般治疗中，给予营养支持，纠正水电解质和酸碱失衡，纠正低血糖，再给予激素替代治疗使用足够量的糖皮质激素，适量给予甲状腺素片，随后给予性腺激素治疗。对发生垂体危象患者，应积极抢救，给予氢化可的松治疗，该药是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，待危象转正后再给予激素替代治疗[4]。本文研究结果显示，37例腺垂体功能减退症患者经上述治疗后均痊愈出院，临床症状及体征均消失，垂体及靶腺水平检测均恢复正常。

综上所述，临床诊断腺垂体功能减退症时，应综合患者临床症状及体征、垂体MRI、垂体及靶腺水平检测等相关检测进行确诊，寻找病因，以免误诊、漏诊，待确诊后给予激素替代等综合治疗。

[1]厉东亚，赵莉莉.肾综合征出血热合并腺垂体功能减退症的临床分析.中国医药科学，2012，01(09):235.

[2]吴荷梅.腺垂体功能减退症危象临床分析.中外医疗，2012，15(17):127.

[3]王玉霞，吴志香，索琳娜，等.腺垂体功能减退症24例临床分析.现代预防医学，2011，03(02):264.

[4]鄢春风，杨国庆，母义明，等.男性特发性低促性腺激素型性腺功能减退症87例临床分析.中国实用内科杂志，2007，23(02):136.