高压氧联合直线偏振光近红外线照射对难治性溃疡的疗效

谭杰文 邓宝雯 陆士红 谢雪霞 刘河军

中山大学孙逸仙纪念医院高压氧科，广州 510120

糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。随着糖尿病发病率逐年增加，患者生存期延长，加上部分患者治疗不规范，糖尿病足的发病率也逐年增加，成为患者致残、致死的重要原因之一，严重威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病合并血管闭塞产生的坏疽、溃疡，或脊髓损伤并发的压疮大多难以治愈[2-3]。其治疗方法一般用外科处理和常规物理治疗，长期不能愈合且反复发作。本科使用直线偏振光近红外线治疗难治性溃疡、坏疽、压疮取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年11月～2013年2月本科收治的23例患者，均为经过常规治疗和改善基础疾病针对性治疗3个月，复发或难以愈合的溃疡、坏疽及压疮患者。其中，栓塞性动脉硬化6例，糖尿病8例，脊髓损伤9例。

1.2 方法

除基础疾病治疗外停用其他一切治疗。前2周使用直线偏振光近红外线治疗，其输出功率为80%；首先每次照射5 s、停止 2 s，循环照射，持续 8 min，每日照射 1次；后续治疗采用高压氧下直线偏振光近红外线照射10次为1个疗程，根据治疗效果可行第2个疗程治疗。具体方法：通过光导纤维将直线偏振光近红外线引入舱内，在吸氧的第一阶段投照于创面，方案如前。高压氧治疗方案：2ATA 30 min×3+5 min。

1.3 疗效评价

痊愈：疮面全部愈合；有效：创面缩小50%以上；无效：疮面面积无变化；恶化：疮面面积扩大。

2 结果

第1个疗程（约 2周）后，治愈 11例（47.8%），其余 12例继续治疗；第2个疗程结束后，治愈16例（69.6%），有效5例（21.7%），无效 2例（8.7%），恶化 0 例，总有效率为91.3%，且无副作用。创面有金葡菌感染的5例患者在照射后，有4例培养转阴。

3 讨论

对严重的糖尿病足部溃疡给予高压氧治疗，其作用机制：高压氧下机体组织氧供充足，ATP生成增多，胰岛素分泌功能加强，有利于血糖稳定和恢复正常水平，高压氧治疗糖尿病足能迅速增加病变部位的氧供，改善病变部位的缺血、缺氧状态，增加神经膜细胞的活力，加强细胞的有丝分裂和髓鞘的形成，促进组织修复，促进侧支循环的建立和开放，促进病变部位细胞正常新陈代谢功能的恢复，从根本上缓解和减轻神经、血管组织因缺血、缺氧引起的损害。另外，高浓度的氧还可抑制厌氧菌的生长和毒素的产生，有利于控制感染，从而防治糖尿病足[4-7]。

有专家表示，在考虑高压氧治疗前最好先评估患者的周边血管功能，如果先改善患者足部周边的血液循环，再施以高压氧的辅助治疗，不仅可以减少患者的许多痛楚，也可减少家属的许多不便；但如果没有评估就直接给予治疗，则无法将高压氧的功能作最大发挥，以及最经济的使用[8-9]。

直线偏振光近红外线的光化学反应和光热反应可能是取得疗效的主要原因。其明确机制尚不清楚，但可能与扩张血管，改善血供；促进神经传导正常；促进血管新生；促进肉芽生长；促进淋巴循环；免疫激活；杀菌、抑菌等作用有关[10]。

日前出版的Clin Infect Dis杂志发表了英国Nuffield骨科中心Berendt的一项研究，该研究显示，虽然糖尿病足溃疡已被列为高压氧治疗的适应证，但可以证实其疗效的证据基础很薄弱。对此的一项系统评价也认为，高压氧在治疗糖尿病足溃疡方面可能有价值。

有研究认为，在大规模、双盲法、设有对照组和有足够说服力的研究，证实高压氧在愈合溃疡和预防大截肢方面确实有效之前，建议不应考虑采用高压氧来治疗糖尿病足溃疡，可以将花费在高压氧治疗上的大量资源用在治疗或预防糖尿病足溃疡的其他方面。

最佳的糖尿病足溃疡的处理方式为，伤口先经过2周以上的处理，如果仍然无法愈合或甚至变差，先做血管评估，包括非侵袭性周边血管检查、DSA，依据临床经验，有80%～85%的血管可以重建，伤口愈合的机会才有可能提升。

需要提醒的是，高压氧治疗与直线偏振光近红外线治疗不过是辅助治疗手段，还应在积极治疗基础病的基础上，辅助其他基本治疗，如改善营养、保持身体清洁、变换体位等，才能取得更好疗效。

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