慢性泪囊炎的临床研究进展

廖宗慧

慢性泪囊炎的临床研究进展

廖宗慧

目的讨论慢性泪囊炎在临床上的研究进展，为今后诊断治疗慢性泪囊炎提供有价值的参考和指导。方法分析其发病原因和治疗方法，对目前临床上慢性泪囊炎的诊断治疗进行整理总结。结果临床上多采用鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，该方法操作简单，术后患者容易恢复且治疗效果好，深受患者青睐，与以往慢性泪囊炎治疗具有明显优势。结论通过对慢性泪囊炎的临床研究，了解最新的治疗方案和理念。

慢性泪囊炎；鼻内镜；临床研究

慢性泪囊炎是临床较为常见的眼科疾病，发病人群一般以农村女性较为多见，临床表现主要有溢泪和溢脓，且持续时间较长，不仅对患者身体健康产生影响，对其日常生活也带来很大的阻碍。传统慢性泪囊炎治疗较为复杂，且不够美观[1]，无法满足大部分患者要求，目前临床上最新的治疗方案是选择鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎[2]，本文旨在探讨临床上慢性泪囊炎的治疗进展，并整理总结，具体分析如下。

1 慢性泪囊炎临床表现

慢性泪囊炎的临床表现具有较为明显的特征，一般以溢泪、溢脓等为主，在持续长期的溢脓后眼周皮肤多有湿疹、内眦部结膜充血等表现[3]，当用力挤压患者泪囊时会有黏液或脓液等排出，当脓液和其它分泌物分泌过多后，容易堵住泪囊，从而使泪囊失去一定张力，陈祥雷等[4]提出慢性泪囊炎急性发作时会有局部眼周皮肤红肿疼痛，严重时炎症可迁延至鼻部及颜面部等，严重影响患者日常生活，李月芝等[5]认为当脓肿过大时会在患者面部形成瘘道，加重炎症。

2 慢性泪囊炎发病机制

黄阳等[6]提出慢性泪囊炎发病机制尚无比较可靠的理论研究，目前临床上认为其发病机制可能与鼻泪管有较为密切的关系，当鼻腔分泌物过多堵塞鼻泪管时或某些原因导致鼻泪管狭窄会加重慢性泪囊炎病情，而慢性泪囊炎[7]的发生也会加重鼻泪管的阻塞和狭窄。

3 慢性泪囊炎研究

3.1 鼻内镜下吻合术优点以往慢性泪囊炎的治疗采用传统的泪囊鼻腔吻合术，但是该治疗方法弊端较多[8]，手术切口较大影响患者颜面部美观，治疗效果不是十分令人满意，所以如今临床上普遍采用鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗，熊琦[9]提出随着人们生活水平的不断提高，对生活质量要求也不断升高，患者开始关注术后面部美观问题，因此鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术受到广泛应用，具有手术操作简单，面部无瘢痕等优势。司磊[10]提出鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术优点主要有①造孔方便：泪囊内侧壁与中鼻道之间仅为一层薄骨隔开[11]，有利于造孔，并且避免了从面部做切口，术后不会造成面部瘢痕出现，受到广大患者的青睐；②损伤小：鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术无需切断内眦韧带[12]，不会对患者泪囊造成损伤，很好的保留了泪囊的功能，同时在一定程度上减少了术后组织粘连，进一步减少瘢痕形成。术后可选择用膨胀海绵[13]放置于泪囊，具有扩张吻合口的作用从而能促进手术创面的愈合；③研究表明慢性泪囊炎和鼻泪管有较为密切的关系，同时鼻腔病变也可以加重泪囊炎病情，通过鼻内镜下手术可以很好的解决鼻腔病变和扩张鼻泪管，提高手术成功率[14]；④孙平等[15]认为以往行传统吻合术效果不佳的患者可以再次选择鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术，术后效果同样令人满意，研究结果显示，采用鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗44眼，治愈37眼，好转5眼，无效2眼，总有效率为95.45%，采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗43眼，治愈34眼，好转5眼，无效4眼，总有效率为90.70%，可见鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗效果令人满意，比传统治疗方法具有明显优势，并且具有术后恢复快、创伤小等优势。

3.2 慢性泪囊炎治疗体会和传统泪囊吻合术相比，鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术具有明显优势，其手术操作较为简单便于医师掌握和操作[16]、手术时间较短可减少患者痛苦、手术创伤小不易留下明显瘢痕、术后恢复快不影响面部容貌，手术过程中造孔容易且出血量少。患者在术后整体恢复较好，很少出现复发情况。通过大量的临床研究表明，在手术前通过泪囊造影[17-19]明确泪囊位置和大小，为手术做准备，并要了解患者鼻腔是否有鼻窦炎、鼻息肉等疾病存在，评估鼻腔疾病是否对手术会造成影响从而导致手术效果不佳；另要选择电刀代替传统手术刀切开，减少出血，注意用吸引器吸取，保持术野清晰；为了术后减少和避免肉芽组织的增生可以选择保留鼻黏膜瓣将创缘骨壁覆盖利于术后的有效恢复。

4 慢性泪囊炎的思考

目前慢性泪囊炎的治疗已经达到一个较高的水平，治疗效果也令人满意。但仍有不足的地方需要我们解决，首先不同年龄、种族、性别等患者慢性泪囊炎组织病理学存在差异性，了解其差异性的原因有助于疾病的治疗；慢性泪囊炎和鼻泪管之间有密切关系，两者互相影响，鼻泪管狭窄或阻塞都会加重或诱发慢性泪囊炎，因此要了解两者之间关系为疾病治疗提供理论依据；同时慢性泪囊炎发病机制尚不能完全明了，需要进一步研究论证，只有彻底了解其发病机制治疗时才能得心应手。

综上所述，目前对于慢性泪囊炎的治疗主要是鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术，其治疗效果令人满意，术后恢复快，根据临床长期随访调查结果显示远期疗效也值得肯定，因此受到广大医生和患者青睐，值得在临床应用和推广，通过开展鼻内镜下行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎将使更多的患者受益。

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