肝硬化患者凝血、抗凝和纤溶指标的变化观察

彭玉林 徐美蓉 黄新辉

1.景德镇市第三人民医院检验科，江西景德镇 333001；2.景德镇市第三人民医院检验科，江西景德镇 333001；3.丰城市人民医院，江西丰城 331100

肝脏是人体十分重要的代谢器官，能够实现合成人体凝血因子蛋白质的作用[1]。因而当人体的肝脏发生了病变之后，特别是发生肝硬化后，患者体内合成的凝血因子变少，同时质量也降低，纤溶系统出现功能亢进，患者极易发生出血并发症[2]。笔者通过对该院自2010年11月—2011年12月收治的肝硬化患者与健康对照者的凝血醇原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶（AT）、纤溶酶原（PLG）、纤维蛋白原（Fib）、α2抗纤溶酶（α2-AP）进行研究比较，对肝硬化患者凝血、抗凝和纤溶指标的变化进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2010年11月—2011年12月收治的肝硬化患者共100例为观察组，其中男性71例，女性29例，年龄24～59岁，平均年龄40.1岁。健康对照者100例为对照组，其中男性66例，女性34例，年龄22～62岁，平均年龄38.9岁，对照组患者经体检均无心、肾、肝以及其它疾病。

1.2 方法

使用德国美创公司生产的MC-4000型全自动血凝仪对TT、APTT、PT、Fib、AT、PLG、α2-AP进行检测，检测的流程要严格依照使用操作说明书来进行。APTT、PT、TT、Fib使用凝固法进行检测；AT、PLG使用发色底物法进行；α2-AP使用ELISA法进行检测。

2 结果

肝硬化组的凝血指标TT、APTT、PT值与对照组相比明显增高，Fib值明显降低（表1）。

肝硬化组的抗凝指标AT与对照组相比明显降低，纤溶指标PLG和α2-AP值也明显降低（表2）。

表1 观察组与对照组凝血指标的比较(±s)

表1 观察组与对照组凝血指标的比较(±s)

组别 例数 APTT(s) PT(INR) TT(s) Fib(g/L)观察组 100 47.71±5.91 1.89±0.29 19.91±2.39 1.88±0.71对照组 100 37.1±3.62 0.96±0.05 17.7±1.39 3.05±0.51 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 观察组与对照组抗凝血与纤溶指标的比较(±s)

表2 观察组与对照组抗凝血与纤溶指标的比较(±s)

组别 例数 AT(%) PLG(%) α2-AP(%)观察组 100 56.9±20.8 67.9±17.8 73.1±17.7对照组 100 104.2±9.8 102.8±7.7 99.0±9.8 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

肝脏是人体十分重要的代谢器官，能够调节机体的凝血、抗凝与纤溶之间的动态平衡，对人体凝血系统的完整性起到了重要的保证作用，肝脏能够合成凝血因子蛋白质，当患者的肝脏发生病变，尤其是发生硬化时，蛋白质的合成功能就会减弱，合成的凝血因子数量变少[3]。同时被激活的纤溶因子和清除组织的凝血活酶的能力减弱。肝素酶的合成作用变弱，肝素的灭活功能同时也会减弱，人体血浆之中的抗凝物质变多，最终使得肝硬化患者的体液低凝，进而会引起PT、TT、APTT提升，FIB会降低。血小板数量显著减少，肝硬化发生时，患者脾脏内的巨噬系统变得非常活跃，会加剧PLAT的破坏，血小板的相关抗体PAIGA和PAIGG的活性得到提升，机体骨髓的造血能力受到了一定程度的抑制，巨核细胞出现成熟不良的情况，最终导致PLAT显著变少[4]。

血小板起到十分重要的凝血作用，血小板的减少会很大的影响患者机体的凝血功能。α2-AP显著降低，标志机体纤溶系统异常，是患者在肝硬化的发病过程之中，出现了肝细胞坏死与再生的现象，患者体内并存着病毒与抗体复合物，容易导致血管内皮受到损害，最终发生了纤溶抑制活性的降低[5]。

如果单独的对人体的凝血、抗凝和纤溶指标进行检测，独立的数据无法全面的对肝硬化患者的肝功能情况和患者凝血、抗凝与纤溶的情况进行反映，应当对患者的凝血、抗凝与纤溶指标参数进行综合检测研究。肝硬化患者的肝脏病变会导致肝脏生成凝血因子与抗凝蛋白减少，使患者机体处于低凝的状态，同时也会导致纤溶机制表现异常[6]。

笔者通过实验发现：患者的肝硬化病情的愈加恶化，凝血障碍就愈加严重，纤溶系统就愈加亢进，上述实验检测指标的结果故我们用八珍汤加减，补益气血，佐以清热解毒，活血化瘀等药物结合敏感性高的抗生素等西药，中西医结合取长补短，益气补血，养阴清热，养血和营，内热不生以存津液，外邪散以和营卫，气旺血足，发热自退[4]，取得了很好的治疗效果。另外，恰当的调摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休养，体温高者应卧床，要保持乐观情绪，饮食清淡，富于营养而易于消化之品。由于患者产后体虚发热常卫表不固而有自汗盗汗，故应注意衣着适度、避风以防再感外邪而发热。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1980：236.

[2]陈佑帮.中医病症诊断疗效标准[M].北京：北京大学出版社，1994：70.

[3]杨艺.中西医治疗产后发热82例疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（6）：713.

[4]贾锦红，单锋.辨证论治产后发热[J].中华中西医杂志，2005，7（13）：67.