阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝患者肝硬化临床效果分析

王世元 史年成

烟台市烟台龙矿中心医院内四科，山东烟台 265700

拉米夫定为核苷类药物，通过抑制病毒DNA的延长而起到抗病毒作用，但是长期使用拉米夫定后会出现拉米夫定耐药性，如何解决拉米夫定耐药性成为临床需要解决的问题，阿德福韦酯可以有效抑制HBV病毒的复制，发现对拉米夫定耐药菌株也具有活性，本研究采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1—9月该院收治的乙肝肝硬化患者44例，其中男性21例，女性23例，年龄30～67岁，平均（42.5±13.2）岁。所有患者均符合中华医学会肝病学分会及感染病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的诊断标准。排除其他类型病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎及自身免疫疾病引起的肝硬化，均未接受核苷酸类药物治疗，排除严重心、肾疾病及肝癌患者。将44例患者随机平均分为两组，实验组采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对照组采用拉米夫定治疗，两组患者性别、年龄、病程、血清标志物水平及肝功对比差异无统计学意义，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予保肝药物及支持治疗，出现症状积极对症处理。实验组在常规治疗的基础上给予阿德福韦酯10 mg（葛兰素史克有限公司，国药准字H20100666），口服，1次/d；拉米夫定100 mg（葛兰素史克有限公司，国药准字H20100692），口服，1次/d，疗程48周。对照组患者在常规治疗的基础上仅给予拉米夫定治疗。疗程一年。

1.3 观察指标

日本OlympusAu 2700 全自动生化仪检测肝功，荧光定量聚合酶链反应（定量PVR）检测HBV DNA水平。对比治疗前后两组患者的肝功、HBV DNA水平及不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，率的比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能

两组患者治疗后谷丙转氨酶（ALT）水平对比无显著差异，P＞ 0.05。而总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平对比差异有统计学意义，P＜ 0.05。

表1 两组患者肝功能对比(±s)

表1 两组患者肝功能对比(±s)

注：差异有统计学意义，*P＜0.05。

分组 例数 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）实验组 22 53.83±11.32 27.34±5.47* 33.42±3.25*对照组 22 54.25±12.57 32.51±8.41 29.25±2.49

2.2 HBV DNA水平对比

实验组治疗后HBV DNA水平（2.14±0.37），对照组HBV DNA水平（3.36±1.02），对比差异有统计学意义，P＜ 0.05。

表2 HBV DNA水平对比(±s)

表2 HBV DNA水平对比(±s)

注：差异有统计学意义，*P＜0.05。

分组 例数 HBV DNA水平实验组 22 2.14±0.37*对照组 22 3.36±1.02

2.3 不良反应

两组患者均未出现严重肝肾不良反应，偶有轻度呕吐、头晕，对症处理后均有好转，未出现严重并发症而引起的停药。不良反应对比差异无统计学意义，P＞ 0.05。

3 讨论

阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类药物，可在细胞内转化为阿德福韦二磷酸盐，能有效抑制病毒的逆转录酶和DNA多聚酶，从而起到对抗HBV的作用，减轻肝脏炎症。本研究联合使用拉米夫定和阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化，发现实验组肝功能恢复较对照组明显，并且治疗后HBV DNA水平显著低于对照组，说明两种药物联合使用可确切达到抑制病毒，减轻炎症恢复肝功能的效果。而在不良反应方面，均未出现明显的因药物反应引起的停药，未出现严重的肝肾不良反应，表明两种药物联合使用的安全性较高。综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化效果显著，可有效抑制病毒复制，减少耐药性的产生，减少不良反应，使用安全，值得临床推广使用。

[1] 贾继东.进一步重视肝硬化临床诊治工作的系统性和规范件[J].中华肝脏病杂志，2005，13（6）：401-402.

[2] 中华医学会肝病分会和感染学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志，2006，9（1）：18-19.