护理干预改善慢性阻塞性肺病生活质量的效果分析

吴德英

成都市第五人民医院内科，四川成都 611160

慢性阻塞性肺病（COPD）是中老年人的常见慢性肺部疾病及多发病，临床治疗方面的研究进展较缓慢，效果欠佳，能否通过有针对性的护理干预，增加治疗后效果，提高生活质量，从而为该病的治疗及护理提供新的思路。该科通过对近期68例慢性阻塞性肺病（COPD）患者采用针对性较强的护理干预措施，取得了较效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4—11月在该科接受治疗的慢性阻塞性肺病患者68例，均符合COPD诊治规范草案的诊断标准[1]；将其随机分为实验组和对照组，各34例，对照组中男22例，女12例，年龄47～66岁，平均（58.5±7.2）岁；病程5～12年，平均（7.0±4.2）年；支气管炎型25例，肺气肿型9例；实验组中男24例，女10例，年龄49～68岁，平均（59.3±6.9）岁；病程5～13年，平均年；支气管炎型23例，肺气肿型11例；两组患者的一般情况比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

注：两组各指标比较P＞0.05，具有可比性。

男 女 年龄（岁） 病程（年） 支气管炎型 肺气肿型实验组 24 10 59.3±6.9 7.3±5.0 23 11对照组 22 12 58.5±7.2 7.0±4.2 25 9

1.2 护理干预

1.2.1 吸氧 入院时给予患者吸氧治疗的教育指导；给予持续低流量吸氧，采用双侧鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，氧气浓度24%～28%，在干预过程中根据患者的皮肤颜色，呼吸方式，血压，脉搏，神志及精神状况调节氧流量及氧气浓度。每日吸氧时间呈递增趋势，并于1周后保持每日吸氧时间≥12 h。

1.2.2 排痰 给予充分的入院教育，时刻鼓励患者自行咳痰，并教其正确有效的排痰方式，减少无效咳嗽。鼓励患者2 h深呼吸咳嗽一次，将痰液咯出，同时协助患者经常变换体位，以利于痰液的咯出。对自行咳痰困难者护理人员可以用手从上而下的叩击患者的背部，可使患者的呼吸道分泌物松落而易于咯出。把拍背作为晨间护理的常规，叩击时应注意观察患者的呼吸，面色，咳嗽咳痰的情况，如有不适应立即停止。痰液粘稠者可采用湿化气道的方法，生理盐水20 mL，加入糜蛋白酶4000 U，庆大霉素8万U雾化吸入，2次/d，并辅助拍背促进痰液排出。

1.2.3 呼吸训练 保持室内空气流通，鼓励患者于晨起时进行深呼吸锻炼，同时，日间开展呼吸训练：平卧于床上，上身放松，休息5 min后开始，做深呼吸，左手放于腹部，右手放于胸部，呼气时腹部凹陷，右手稍用力下压辅助气体呼出，吸气时，以左手为目标，使左手感受到上升，证明此时为腹式呼吸。做此训练时需避开咳嗽，痰多等情况，每次深呼吸尽量保持均匀、平缓，每次重复8次，3次/d。

1.2.4 心理干预 给予患者积极的鼓励和安慰，帮助其消除紧张和对疾病的过度担忧，开展健康教育，了解疾病知识，明确治疗目标及康复计划，了解药品常识及使用常识，同时给予其家属相关教育，辅助治疗进程，加强陪护关爱。建立起医方、患方、患方家属之间相互信任的关系。

1.3 结果判定

检测入院时及4个月后患者的血氧饱和度及肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）、最大肺活量（VCmax）及第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

采用SGRQ量表评价患者生活质量，其评价内容包括：SGRQ共50项。分症状、活动能力、社交心理影响和总评分4部分，症状包括8个条目，是指一年前呼吸症状引起的困扰，包括咳嗽频率，咳痰情况，气闭和喘鸣发作频率和持续时间。活动能力包括16个条目，是指对体能活动的干扰。社会心理因素包括26个条目，是指对是指对日常生活和健康状况的各种影响因素。每部分含若干项目。根据说明书逐项评分，高分表示质量差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件处理数据，观察指标采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血氧饱和度的比较

干预前对照组的平均血氧饱和度为（80.47±8.54）%，干预后平均血氧饱和度为（85.28±10.29）%；干预前实验组的平均血氧饱和度为（81.86±9.33）%，干预后平均血氧饱和度为（89.28±8.29）%；干预前两组血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，对照组有所升高，但实验组改善更加明显，于对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组干预后肺功能的比较

两组实验前肺功能无明显差异（P＞0.05）；实验后，实验组的肺功能各项指标较对照组改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出院时肺功能情况（±s）

表2 两组出院时肺功能情况（±s）

注：与对照组比较*P ＜0.05，差异具有统计学意义。

组别例数 FEV1（L） PEF（L/s） VCmax( V/L） FEV1/FVC(%)对照组 34 1.63±0.12 3.23±1.56 2.69±0.71 68.45±8.36实验组 34 1.70±0.10* 4.79±1.63* 3.22±0.94* 76.20±8.93*

2.3 两组干预前后生活质量的比较

实验前，两组患者的生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；实验后，对照组中活动能力明显下降，症状得到明显改善，与实验前比较差异明显（P＜0.05）；实验组中各项评分均较干预前明显降低（P＜0.05），同对照组实验后的肺功能指标比较，也显示改善明显（P＜0.05），其差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组护理干预前后生活质量比较（±s）

表3 两组护理干预前后生活质量比较（±s）

注：与干预前比较▲P ＜0.05；与对照组比较*P ＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 总评分 活动能力 症状 社交心理影响对照组 治疗前 52.02±12.56 72.23±14.47 49.55±10.09 51.18±9.79治疗后 54.61±12.70 73.00±10.82▲ 45.36±9.77▲ 48.96±10.66实验组 治疗前 52.72±11.03 71.85±12.07 48.70±11.23 51.33±9.50治疗后 48.41±10.36▲* 64.12±9.92▲* 40.49±8.80▲* 44.64±9.64▲*

3 讨论

长期氧疗是目前认为改善COPD症状，其核心是长期坚持及持续低流量吸氧，可有效改善患者因慢性缺氧而导致的低氧血症，同时还可以避免CO2潴留，降低血液粘稠度，增加心肺等重要脏器的营养供应，改善心功能，从而提高生存率。在护理干预过程中，应注意吸氧时间的选择和吸氧计划的安排，尽量避免活动时吸氧及出现症状是才吸氧。另外，在护理过程中，提高氧疗的舒适度也是氧疗护理的重点。

COPD患者，不管是支气管炎型还是肺气肿型，都存在肺部的慢性炎症，呼吸道分泌物增多，大量痰液潴留；痰液是致病菌繁殖增生的良好培养基，加重肺部感染，同时大量的痰液阻碍了呼吸道的通畅，加重患者呼吸困难、缺氧等症状。吸痰护理中，需要注意吸痰时机的选择，排痰的首选是患者自助咳嗽排出，日间辅助排痰仅仅是后续辅助作用，而当痰液粘稠，不易咳出的时候，护理干预的重要性体现出来，通过拍背，改变体位，湿化气道及痰液等措施来帮助痰液咳出。对于昏迷患者及主动性不好的患者，可采用吸引管吸痰处理，其目的均是为了减少呼吸道内痰液的蓄积，减少减轻因此而出现的肺部炎症的出现。促进痰液的排出，保持呼吸道通畅，改善通气障碍，缓解机体的缺氧，有效阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症，使心肺供氧量增加，延缓病情的进展。呼吸锻炼，是要求主动性发挥作用，正确的锻炼方法，可以促进痰液排出，改善心肺供血及功能。我们在实验过程中也发现，主动性良好的患者，症状减轻、心理状况及情绪等均较被动者好，体现了呼吸锻炼的重要性意义。心理干预在大部分的临床工作中是必要的，治疗期间应密切观察患者的情绪变化，耐心倾听患者的倾诉，寻找导致患者焦虑情绪的潜在的心理诱因，根据患者不同的心理状态，适时疏导安慰患者，给予患者无微不至的体贴和照顾，使患者明确焦虑，烦躁可能导致病情的加重，强化患者的心理防御机能，提高患者的心理素质和应激能力。

就临床干预效果而言，通过肺功能指标及血氧饱和度的对比发现，干预后患者的肺功能各项指标均得到明显改善，血氧饱和度大大提升，证实干预措施的有效性，可延缓疾病的发展，减少病死率及肺功能衰竭的几率。

生活质量是评价慢性阻塞性肺病患者生存状态的一个重要指标。本实验中对患者生活质量的评估采用了SGRQ量表评价的办法，SGRQ量表评价广泛应用于呼吸系统疾病患者的生活质量评估，其评估内容较全面，范围较广，评价指数于患者生活质量的相关程度较高，但不足之处是主观性较强，不同医师评价的标准可有偏差，临床应用仅作为评价出院指证的一个辅助值。

本次试验中，通过有针对性的护理干预我们发现，保持长期有效的吸氧，积极的排痰，有效的呼吸运动锻炼，积极的心理辅导，改善了患者肺部功能，增加了临床治疗的依从性，而且有效地提高了患者的生活质量。

[1]中华医学会呼吸病分会慢性肺气肿（COPD）诊治规范（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）：199-203.