脑梗死患者IMT与AIP的关系

江飞飞， 丁美萍， 俎德玲， 诸葛毅

脑梗死患者IMT与AIP的关系

江飞飞1， 丁美萍1， 俎德玲2， 诸葛毅3

目的 探讨血浆致动脉硬化指数(AIP)及颈内动脉内中膜厚度(IMT)与脑梗死发生的关系。方法 经头部CT和(或)MRI检查确诊的120例脑梗死患者(脑梗死组)及60例健康体检者(对照组)，采用多普勒超声检测IMT，并测定甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL－C)，计算出AIP，进行统计学处理。结果 (1)与对照组相比，脑梗死组患者呈现高TG、低HDL－C及AIP值明显升高;(2)与对照组相比，脑梗死组患者颈内动脉IMT明显高于对照组(P＜0.01);(3)颈内动脉内中膜厚度与AIP呈正相关。结论 血浆致动脉硬化指数、颈内动脉IMT与脑梗死的发生密切相关。

脑梗死;血浆致动脉硬化指数;颈内动脉内中膜厚度

颈动脉内膜中层厚度(intima－media thickness，IMT)测量已经成为反映全身动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)的常用替代指标之一，IMT的检测作为研究AS的有效途径已被广泛接受。IMT增厚是全身AS的早期征象，IMT增厚认为与动脉粥样硬化有关，为心脑血管疾病的独立危险因素，对心脑血管事件的发生率有较高的预测性［1，2］。血浆致动脉硬化指数(atherogenic index of plasma，AIP)是TG与HDL－C比值的对数转换值(log［TG/HDL－C］)，可作为反映LDL颗粒直径的一个间接指标［3，4］，AIP与颈动脉IMT的相关性研究，国内尚未见报道。本文通过观察脑梗死患者血浆中AIP水平的变化，同时分析其与颈动脉内膜中层厚度之间的相关性，探讨AIP与脑梗死的关系及在脑梗死中发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年8月～2012年8月在我院神经内科住院的脑梗死患者120例(脑梗死组)，其中男68例，女52例，年龄58～83岁，平均62.8 ±12.1岁，所有患者均具有颈动脉系统脑梗死的临床特征，并经头部CT和(或)MRI检查确诊。除外非动脉血栓引起的脑梗死、无症状性脑梗死、梗死后出血和脑出血。门诊健康体检者60例(对照组)，其中男37例，女23例，年龄56～84岁，平均61.57土14.68岁，入选标准无脑血管病及脑血管病家族史。脑梗死组与对照组年龄、性别具有可比性。

1.2 方法 (1)采用VIVID7高分辨彩色多普勒超声仪(GE公司，美国)，由专人操作同一型号超声仪，左、右颈总动脉远端分叉处1cm、颈内动脉起始端1cm颈动脉窦部的IMT值，在冻结计算机屏面窗口上，各取3次测量值，相加后取平均值，测量时应注意避开粥样斑块。以颈内动脉IMT≥0.9mm定义为颈内动脉IMT增厚［5］。(2)脑梗死组患者于入院3d内采血，对照组于体检当日采血，均空腹12h以上，及时分离血清，应用日立7600全自动生化分析仪进行检测甘油三酯(triglyceride，TG)，高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL－C)，检验科专人按说明书严格质量控制;TG、HDL－C测定采用酶法，并计算AIP:AIP=1og［TG/HDL－C］，计算时均使用mmol/L浓度［4］。(3)120例脑梗死患者均经彩超测量颈内动脉内膜厚度，以颈内动脉IMT≥0.9mm定义为颈内动脉IMT增厚，1.0mm＞IMT≥0.9mm为轻度，1.2mm＞IMT≥1.0mm为中度，1.3mm＞IMT≥1.2mm为重度，与AIP之间计算相关性。设计专门表格记录，数据输入计算机。

1.3 统计学方法 应用计算机SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，所有数据均采用±s表示，经正态性检验呈正态分布的两组间均数的比较用t检验，各项指标间相关性分析用r检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组颈内动脉IMT的比较脑梗死患者组颈内动脉平均IMT明显高于对照组颈内动脉平均IMT(P＜0.01)(见表1)。

2.2 脑梗死组与对照组TG、HDL－C、AIP值的比较 脑梗死患者组血浆TG、AIP明显高于正常对照组，HDL－C明显低于对照组，有统计学差异(见表2)。

表1 脑梗死组颈内动脉平均IMT与对照组的比较(±s，mm)

表1 脑梗死组颈内动脉平均IMT与对照组的比较(±s，mm)

组别 颈内动脉IMT t值 P值脑梗死组(n=120)对照组(n=60) 0.92±0.47 0.60±0.24 3.94 ＜0.01

表2 脑梗死组血浆TG、HDL－C、AIP值的比较(±s)

表2 脑梗死组血浆TG、HDL－C、AIP值的比较(±s)

与对照组比较*P＜0.05，＊＊P＜0.01

项目 脑梗死组(n=120) 对照组(n=60) TG(mmol/L) HDL－C(mmol/L) AIP 2.07±1.32＊＊1.18±0.23* 0.23±0.03＊＊1.02±0.27 1.39±0.25－0.18±0.02

2.3 脑梗死组AIP值与颈内动脉平均IMT相关性分析 脑梗死患者120例，AIP值与颈内动脉平均IMT水平之间呈正相关(r为0.266，P＜0.01)。

3 讨论

脑动脉狭窄最主要的因素为动脉粥样硬化及斑块形成。动脉粥样硬化是一全身性病变，常由高血压病、高血糖、高龄及吸烟酗酒等不良嗜好引发。颈内动脉由于易于检查，彩色多普勒超声检测可清晰显示颈动脉管壁的结构，准确测量IMT，发现有无斑块或管腔狭窄，常被用作观察全身动脉粥样硬化病变程度。颈内动脉IMT在一定程度上可以反映动脉粥样病变的范围和程度，是动脉粥样硬化进程的早期标志［6］。本项研究结果证实，脑梗死患者颈内动脉平均IMT明显高于健康对照组，脑梗死组患者颈内动脉平均IMT与AIP值呈正相关，提示IMT值越大，其AIP值越大。

目前我国动脉粥样硬化性心脑血管病呈上升趋势。动脉粥样硬化是心脑血管病发病的病理生理基础，血管中的脂质沉积与血脂水平密切相关，血脂异常是AS的重要致病因素之一，主要包括高甘油三酯血症、高密度脂蛋白(HDL－C)降低、小而致密的低密度脂蛋白(LDL－C)升高。小而致密的LDL易于发生氧化，较大而疏松的LDL更易致动脉硬化。一致公认AS是胆固醇、胆固醇酯在动脉血管内中膜大量沉积的病理改变，血浆TG升高与动脉粥样硬化发病关系密切，TG轻至中度升高常反应乳糜微粒和极低密度脂蛋白残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能具有直接致动脉粥样硬化作用。本项研究的观察结果显示，脑梗死组TG明显高于正常对照组，而HDL－C浓度显著低于对照组，表明脑梗死患者存在血脂代谢紊乱。目前用于直接测量LDL颗粒大小的方法复杂耗时，成本昂贵，所以临床不能广泛使用。AIP与LDL颗粒直径具有很好的相关性，Dobiasova等［3，4］研究证明 TG与 HDL－C比值的对数转换值(log［TG/HDL－C］)可作为反映LDL颗粒直径的一个间接指标，建议将此指标称为血浆致动脉硬化指数(AIP)，用于临床动脉粥样硬化的观察。

近期的国外多项研究认为，作为LDL颗粒直径间接指标的AIP与LDL颗粒直径呈负相关，可以认为AIP升高即意味着LDL颗粒直径变小，那么小而密LDL(sLDL)所占的比例则增高，测定AlP可间接反映LDL颗粒直径大小与sLDL比例，AIP在动脉硬化中起着重要作用，可作为临床观察的良好指标［7～10］。我们的研究结果与国外研究相一致，同时提示，脑梗死组的AIP水平明显高于健康对照组，AlP升高与颈内动脉平均IMT有良好的相关性，提示AIP是动脉硬化的病理生理基础，AIP、颈内动脉IMT与脑梗死的发生密切相关，AlP与颈内动脉平均IMT都可用作脑梗死的预测与临床观察。我们认为，当脑梗死患者AlP水平增高时，临床应早期采取措施进行干预。

综上所述，AIP是动脉粥样硬化的病理生理基础和早期标志，脑梗死患者AIP水平、颈内动脉平均IMT较对照组明显升高，两者与脑梗死的发生相关。临床上联合观察AIP水平、颈内动脉平均IMT这两项指标，对脑梗死患者的治疗、预后等方面的观察具有重要参考价值，是无创、方便、实用的临床观察指标。

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The relationship between atherogenic index of plasma and carotid intima-media thickness in patients with cerebral in-farction

JIANG Fei－fei，DING Mei－ping，ZU De－ling，et al.(Department of Neurology，The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou310009，China)

ObjectiveTo investigate the relationship between atherogenic index of plasma and carotid intima－media thickness in patients with cerebral infarction.MethodIntima－media thickness(IMT)were examined with color Doppler ultrasound in 120 patients with cerebral infarction confirmed by cranial CT and(or)MRI and 60 subjects as controls;the level of triglyceride (TG)，high density lipo－protein cholesterol(HDL－C)and atherogenic index of plasma(AIP)were determined in 120 patients with cerebral infarction confirmed by cranial CT and(or)MRI and 60 subjects as controls.ResultsThe levels of TG and AIP increased significantly in patients with cerebral infarction;tThe levels of HDL－C decreased significantly in patients with cerebral infarction;tThe IMT difference between cerebral infarction patients and controls were significantly different(P＜0.01).IMT was correlated with AIP(r=0.266，P＜0.01).ConclusionThe development of cerebral infarction is closely correlated with the carotid IMT and AIP.

Cerebral infarction;Atherogenic index of plasma;Carotid intima－media thickness

R743.3

A

1003－2754(2013)01－0238－02

2012－11－12;

2013－01－22

(1.浙江大学附属第二医院神经内科，浙江杭州310009; 2.浙江省衢州市人民医院心血管内科，浙江衢州324000;3.浙江衢州职业技术学院医学院，浙江衢州324000;江飞飞，现在浙江省衢州市人民医院神经内科，浙江衢州324000)

江飞飞，E－mail:feifei512@163.com