原始舌下动脉病例1例报告

何 妮，冯 芹，王 淳

原始舌下动脉病例1例报告

何 妮，冯 芹，王 淳

在胚胎发育过程中存在一些原始的血管连接颈动脉和基底动脉，随着发育成熟而闭塞，少数未闭血管成为永存动脉。我院自2004年开始开展DSA全脑血管造影术，于2010年12月发现1例原始舌下动脉。

1 病例介绍

患者，女，45岁，因“发作性右侧肢体无力，言语不能1d”于2010年12月12日入院。入院查体:神志清楚，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上下肢肌力V－级。入院后行头部MRI示左侧侧脑室及半卵圆中心新发脑梗死。当月17日行DSA全脑血管造影示右侧颈内动脉 C1段局限性狭窄约30%，左侧大脑中动脉由右侧颈内动脉通过前交通动脉供血，血流差，双侧椎动脉纤细颅内段闭塞，左侧颈内动脉C1段分支延续为左椎动脉V3段与基底动脉吻合，左侧颈内动脉C1段分支后颈内动脉闭塞，可见“鼠尾征”，C3段可见细微血流(见图1)。考虑左侧颈内动脉夹层，予以低分子肝素5000u皮下注射，每12h 1次，连续2w，2w后行头颈部CTA提示:左侧颈内动脉软斑，管腔重度狭窄。双侧椎动脉纤细，V4段闭塞，左颈内动脉颈内段发出分支经舌下神经根汇合于基底动脉，双侧大脑前、中、后动脉未见异常。出院后长期口服拜阿司匹林0.1每日1次，阿托伐他汀20mg每晚1次。于2012年6月12日复查CTA(见图2、图3)提示:左侧颈内动脉C1段见软斑块，管腔未见明显狭窄。余血管描述与前次相同。目前患者恢复良好，未遗留后遗症。

图1 DSA可见原始舌下动脉(粗箭头)，闭塞的颈内动脉(细箭头)的鼠尾征

图2 复查的CTA可见左侧颈内动脉发出的原始舌下动脉(粗箭头)，再通的颈内动脉(细箭头)

图3 CTA见原始舌下动脉(粗箭头)进入舌下神经孔(黑箭头)，细箭头为颈内动脉

2 讨论

原始舌下动脉又叫永存舌下动脉(persistent hypoglossal artery，PHA)，与另外3条动脉:原始三叉动脉、原始耳动脉、原始寰前节间动脉均为胚胎发育期间的原始动脉，是颈动脉和基底动脉之间的吻合支。随着胚胎发育成熟，这些原始动脉逐渐闭塞、消失［1～3］。颈动脉与椎动脉成为相对独立的供血系统。而极少数未闭动脉成为永存动脉，参与脑血管病的发生［4］。因血流动力学改变及动脉壁发育不全，常合并出现以下血管病变:椎动脉发育不良或闭塞、颈动脉发育不良形成动脉夹层(本例上述两种情况均有)、动脉瘤［5］。本例患者因左侧颈内动脉起始段形成夹层伴重度狭窄，双侧椎动脉发育不良、闭塞，左侧颈内动脉又发出原始舌下动脉与基底动脉吻合供应后循环。故出现同侧前循环的低灌注导致脑梗死，经低分子肝素皮下注射后动脉夹层好转，改善了低灌注，患者临床症状基本痊愈。

［1］Hähnel S，Hartmann M，Jansen O，et al.Persistent hypoglossal artery: MRI，MRA and digital subtraction angiorgraphy［J］.Neuroradiology，2001，43:767－769.

［2］Terayama R，Toyokuni Y，Nakagawa S，et al.Persistent hypoglossal artery with hypoplasia of the vertebral and posterior communicating arteries［J］.Anat Sci Int，2011，86:58－61.

［3］Obborn AG.Diognosis neuroradiology［M］.St.Louis Mo:Mosby Year Book，1994.129－132

［4］Waller FT，Simons RL，Kerber C，et al.Trigeminal artery and microemboli to the brainstem:report of two cases［J］.J Neurosurg，1977，46:104－106.

［5］Yamamoto S，Sunada I，Matsuoka Y，et al.Persistent primitive hypoglossal artery aneurysms－report of two cases［J］.Neurol Med Chir，1991，31:199－202.

1003－2754(2013)03－0269－01

R743

2012－11－19;

2013－02－21

(德阳市人民医院神经内科，四川德阳618000)

何 妮，E－mail:heni1975@163.com