八面来风

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宿迁市实行按病种分值付费

宿迁市实施医保付费方式改革，于7月1日起在全市范围内实施居民医保按病种分值付费。除肿瘤放化疗、居民生育补贴、精神类疾病以及国家、省、市规定按其他方式结算的病种外，其余病种均按病种分值结算。采取“病种赋值、总量控制，按月预算，年终决算”的综合结算模式，节约医疗成本，减轻参保人员的经济负担。（江苏省医保中心 赵飞云）

金坛实行门诊特殊检查总额控制

金坛市医保中心从7月1日起，对市内4家定点医疗机构门诊部分特殊检查(CT、磁共振)实行总额预算控制付费。对控制费用好的医疗机构按总额结余部分的30%给予奖励。对超标部分由医保基金和医疗机构共同分担；超过预算总额10%以上部分，按统筹基金应结算费用的30%补助，其他由医疗机构承担。医保经办机构按月结算上月检查费用，超过月预算指标部分暂不结算，年底根据年度预算总额标准及年度考核情况一次性结算。为确保合理检查，对定点医院总额控制指标随门诊人次增减而相应调整，每降一个百分点，当年预算总额也降一个百分点。 （金坛市人社局 苗扣明）

马鞍山加强门诊三种大病付费管理

马鞍山市出台《关于基本医疗保险门诊三种大病医疗费用基金支付管理的意见》，对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析治疗和组织器官移植术后使用免疫抑制剂等门诊三种大病医疗费用基金支付实行参数管理。结算参数包括基金支付、年度人均基金支付金额、医疗机构年度基金应付金额和医疗机构月均就医人数。 （马鞍山医保局）

集安市“三强化”完善医保基金内控制度

集安市医保局利用“三强化”，完善医保基金内控制度，实现城镇居民医保基金运行安全平稳。强化预算管理，确保收支平衡，通过测算确定全市城镇居民基本医疗保险基金收入和支出预算；强化基金征缴，推进城镇居民医保参保缴费；强化支付环节，确保基金零风险，完善医疗费用的初审、复审、核算、拨付等环节的管理，做到了医疗费审有凭据，拨有依据，查有证据。 （集安市医保局 姜 尧）

淄博市城乡居民医保整合工作启动

从5月29日起，淄博市城乡居民基本医疗保险整合工作正式启动。淄博市城镇居民医保和新农合整合后，由人社部门负责城乡居民基本医疗保险管理和经办工作。利用一个月的时间，逐步建立城乡居民医保制度，实行市级统筹，实现管理体制、政策体系、信息系统的“三统一”。 （淄博医保处 乔见）