职工医保个人账户结余基金可用于门诊统筹

文/胡大洋

近来，关于城镇职工医疗保险个人账户结余基金是否可以用于门诊统筹，各方专家学者争论较大。笔者认为，职工医保个人账户结余基金可划分一定比例出来用于门诊统筹，这是现实的需要和未来发展的必然趋势。

我国从1998年开始在全国范围内实行“统账结合”的职工医疗保险制度，形成了“统筹基金管住院、个人账户管门诊”的“板块式”支付方式。可以说，个人账户有其存在的历史必要性：一方面，个人账户用于支付门诊费用和药店药品费用，缓解了参保职工门诊付费压力，较好地实现了从企业劳保、公费医疗向医疗保险的过渡；另一方面，增强了个人责任感特别是医疗费用的节约意识，促使职工个人在医疗消费中自我约束。

但随着时间的推移，个人账户在实际运行中的弊端逐渐显现出来。首先，从基金层面看，个人账户基金累计结余过高，未能得到有效利用，也易导致需方道德风险和医疗资源的过度浪费。其次，从社会层面看，按照目前职工医保的筹资和基金划拨方式，个人对统筹基金几乎没有贡献，但随着门诊大病和门诊慢性病医疗消费水平的逐渐提高，职工享受门诊统筹待遇的频次和报销额度也水涨船高。职工一方面享受统筹基金报销，另一方面却未参与统筹基金筹资，不符合医疗保险权利与义务对等的原则。再次，个人账户是按工资比例划分，工资越高，划入账户金额越大，因而造成高收入人群个人账户结存过大，而低收入及多病人群个人账户入不敷出的情况，没有体现互助共济性。

而将个人账户资金部分用于门诊统筹基金可有效缓解上述问题，能够发挥三方面的作用：一是遵循医疗保险保障健康比积累资金更重要的理念，能够充分发挥个人账户资金的最大效益；二是能够体现职工参保权利和义务对等的原则，尽到个人参加门诊统筹应尽的义务；三是遵循医疗保险互助共济的基本定律，既不影响职工个人门诊报销利益，又能减轻低收入及多病人群的医疗费用负担。