高频彩超在手正常结构及外伤诊断及治疗中的应用

黄雪兰 包晓媛 邹晓娉 李晓涛 解云川

(佳木斯大学附属第一医院物理诊断科，黑龙江 佳木斯 154003)

超声探头技术为临床诊断提供直观的影像学图像，使得超声在手部肌腱和血管损伤方面的研究及应用越来越多〔1〕，与其他影响技术相比，无创和没有X线的侵入性检查，易被病人接受并可重复应用〔2，3〕。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对照组选取正常成人30只左手，男女各15例，年龄22～53(平均35.8)岁。外伤组为2010年11月至2012年11月门诊就诊及住院手外伤患者47例，男31例，女16例，年龄19～63(平均37.6)岁。

1.2 仪器和方法 应用GE公司的Vivid7、Logiq9;PHILIPS公司的IU22、IE33;SIEMENS200等。对照组探查手正常结构;外伤组无创口者进行术前超声探查损伤部位，了解受伤部位肌肉、肌腱、血管、神经损伤情况;有创口者术后超声探查损伤部位，了解受伤部位肌肉、肌腱、神经修复情况及重建血运情况。分别于术后随访了解受伤部位肌肉、肌腱、神经，血管修复情况。

2 结果

2.1 手部正常结构超声声像图表现 肌腱呈扁而薄的强回声。掌侧面的解剖标志为屈肌支持带，各指屈肌腱穿过腕管进入手掌部，各指深屈肌腱直达各指末节指骨基底部，屈肌腱声像图纵向扫查表现为条状强回声内间杂少许条状低回声，轴向扫查显示为类圆形点状强回声，与周边组织分界清晰。低于肌腱的线条状或条状偏强回声，可呈扇形、梭形及束状，纤维膜及筋膜显示为强回声，超声可全部或部分探及手部肌肉声像图。彩色多普勒血流图(CDFI):显示管腔内血流信号充盈，脉冲多普勒(PW)分别测得动静脉频谱。

2.2 手部外伤及术后超声声像图表现 外伤组手部屈肌腱断裂42例，伸肌腱断裂5例;并对其中21例有功能障碍者进行术后随访观察。超声图像显示肌腱连续性中断，断端分离(回缩)，膨大，回声不均，断端及周围伴积液，手指屈伸运动时动态观察，近端肌腱无明显滑动，手腕屈伸时远端肌腱无明显滑动。其中伴肌肉损伤18例:Ⅰ度7例，肌肉内可见小条纹状低回声，局部肿胀，压痛明显，Ⅱ度8例，肌纤维连续性中断(部分)，其内可见探及低-无回声区。Ⅲ度3例，肌纤维连续性中断(完全性)断端间可见液性暗区回声。合并血管断裂6例，沿患处血管纵向扫查，管腔连续性中断，断端周边间隙可见液性回声充填。术后观察，肌腱吻合局部增大，轮廓不清，回声不均，屈曲运动观察可见肌腱滑动，CDFI:吻合口可见血流信号灌注。术后60 d，肌腱粘连17例，肌腱松弛4例。轻中度肌腱粘连表现为吻合口处肌腱回声接近正常，回声不均，较正常肌腱增厚，动态观察肌腱与周围粘连组织一起滑动，滑动范围较健侧小，重度粘连显示吻合处几乎没有正常肌腱回声，代以强弱不等的混合回声，与周围组织分界不清，明显增厚，动态观察肌腱滑动范围极小或不滑动。肌腱松弛表现为肌腱走行迂曲，回声较健侧减低，厚度较健侧增厚，屈伸运动观察吻合口远端运动幅度较近端减低，超声检查结果符合手功能状态及松解术中所见。

3 讨论

手的结构复杂，手的外伤或疾病使手的结构遭到破坏，这些结构的改变在超声下有相应的声像图表现，为了实现高频彩超在手外伤诊断及治疗中的应用，认识手的正常声像图是先决条件，扫查时应保证声束与肌腱的走行垂直，否则可能显示为假性低回声，由于有些部位的肌腱的走行并非直线，而是略弯曲，这就需要相应的变换探头方向，以消除这种伪像〔4〕。

手部正常超声声像图分为手背侧面及掌侧面两部分。背侧面解剖标志为伸肌支持带，各指伸肌腱及拇长展肌腱由伸肌支持带深方间隙延伸至各指根部后，包绕掌骨头及近节指骨背面，形成伸肌腱帽，全程均可经超声探查清晰显示。手内在肌:分为外侧群、内侧群和中间群。外侧群又名鱼际肌，共有四块。有拇短展肌，拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌。内侧群又名小鱼际肌，共有四块。有掌短肌、小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。中间群包括蚓状肌和骨间肌。手部神经主要为尺神经深、浅支及正中神经终支，本次未探及上述神经及分支。手部血管可探及指间动、静脉，掌深、浅弓及伴行静脉部分节段，高频超声能清晰显示手部肌腱、部分肌肉，指间血管、掌深弓、掌浅弓及伴行静节段血管。手外伤尤以屈肌腱损伤多见，手部肌腱、肌肉、血管外伤均有相应超声声像图表现。传统的CT检查主要显示病变的横断面，有时不能提供病变的详细信息。MRI多用于关节及软组织肿瘤，在发现病变、显示病变特征及病变分级方面具有不可比拟的优越性，但由于设备尚未普及，在基层医院MRI还不能作为一项常规检查。高频超声具有高分辨率，而且实时超声能够观察肌肉、肌腱的运动情况，能提供其他影像学检查所无法得到的重要信息〔5〕。

综上，高频超声可清晰显示手部肌肉、肌腱组织结构及阶段血管，结合其简便、无创、迅速、廉价及短期内可重复检查的优点，并可实时扫查，在手外伤诊断及治疗中具有重要价值。

1 杨 琰，张 超，李志杰，等.手部肌腱离断后超声检查的价值〔J〕.安徽医药，2007;11(6):532-3.

2 Erickson SJ.High-resolution imaging of the musculoskeletal system〔J〕.Radiology，2007;205:593.

3 Fornage BD.Peripheral nerves of the，ertremities imaging with US〔J〕.Radiology，2008;167:179.

4 Fornage BD.The hypoechoic normal tendon:a pitfall〔J〕.J Ultrasound Med，2010;6:19-22.

5 郭瑞军.肌肉骨骼系统超声学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:162-8.