角稳定钢板固定与非手术治疗老年肱骨近端复杂移位骨折疗效对比

程 旋 李 磊 (武警海南边防总队医院骨外科，海南 海口 570100)

肱骨近端骨折作为老年骨折的好发部位，其发病率呈现逐年上升趋势，尤其是＞60岁的老人，原因考虑与老年人骨质疏松以及其特有的解剖学特点有关。对肱骨近端骨折的疗效，本次试验比较手术及非手术疗法治疗老年肱骨近端伴有复杂移位骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年10月至2012年9月来我院就诊的126例老年肱骨近端伴有复杂移位的骨折患者，根据患者所接受的不同治疗方法分为手术组及非手术组。手术组82例，男50例，女32例，年龄59～75〔平均(62.5±2.9)〕岁;骨折原因:摔伤33例，交通事故31例，其他18例;按照Neer分型标准:Ⅱ型25例，Ⅲ型36例，Ⅳ型部分骨折21例，其中伴有其他部位骨折的患者21例，外伤13例，33例伴有一种或两种基础性疾病(高血压、糖尿病、心肺疾病、肝肾功能障碍等)。非手术组44例，男23例，女21例，年龄60～80〔平均(64.8±4.2)〕岁，骨折原因:摔伤19例，交通事故15例，其他10例;按照Neer分型标准:Ⅱ型11例，Ⅲ型24例，Ⅳ型部分骨折9例，其中伴有其他部位骨折的患者11例，外伤7例，15例伴有一种或两种基础性疾病。所有患者病程1～8 d〔平均(3±0.5)〕d，两组患者年龄、性别、文化程度、病程、骨折原因等无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断及排除标准 诊断标准:(1)外伤史明确;(2)肩部疼痛，活动后加剧;(3)经过辅助检查X线片确诊且年龄＞55岁。排除标准:(1)经肌电图检查有腋神经损伤者;(2)因研究伴有移位的肱骨骨折;(3)Neer分型中的Ⅰ行患者，(4)有病理性骨折、开放性骨折以及因精神病史而影响术后功能锻炼的患者。

1.2.2 手术组 采用角稳定钢板内固定方式。首先进行臂丛神经阻滞麻醉，嘱患者取仰卧位或侧卧位，患侧肩部后面用软垫垫高，手术入口选择从三角肌以及胸大肌间沟进入，把少量三角肌肌束连同头静脉向内侧牵入，使所有骨块得到最大限度的复位，临时可用克氏针对复位骨块进行固定，在肱骨近端前外侧用角稳定钢板进行内固定并把其肩袖进行缝合。

1.2.3 非手术组 采用闭合复位外固定方法，对于肱骨近端骨折患者视其骨折情况，先进行手法整复后再根据具体情况行夹板、石膏、外展架固定。所有患者均在C形臂透视下进行复位。患肢屈曲、前举并内收，在上臂位向总像牵引的同时对胸大肌以及背阔肌进行放松，从外向内对骨折部位进行挤压从而达到复位的效果，当达到骨折嵌插分离，骨折断端对线位置恢复后，对肘关节向上推压使骨折断端彼此嵌插，而达到稳定闭合复位的目的。

1.2.4 术后锻炼 手术组在术后第3天对患者进行功能锻炼，被动做前屈以及外旋运动，其主要有健侧手帮助患侧手进行钟摆运动，3 w后被动做后伸以及伸展运动。非手术组待患者进行手法复位后两周进行耸肩以及运动肩胛骨的运动，对患侧的肘关节、前臂、腕部以及手部的功能锻炼。两组患者在术后6 w根据患者骨折端恢复情况以及愈合情况加强自主功能锻炼的强度。可以家用中药进行熏洗疗法，1次/d，25 min/次。所有患者在围术期间补充维生素以防骨质疏松。

1.2.5 预后评价及指标 在患者术后3、30、90、180 d对患者肩部进行X线照射，以了解肩关节的恢复情况，根据Neer评分标准采用百分制法进行评价，规定指标如下，肩关节疼痛35分、功能活动30分、肩关节的活动度25分、解剖位置10分。其等级90～100分为优，良80～89分，中70～79分，差＜70分。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，计数资料比较用χ2检验;计量资料用±s表示，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 手术组失访1例为Ⅱ型骨折，其总优良率为88.9%，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折具体优良率分别为 95.8%(23/24)，94.4%(34/36)，71.4%(15/21);非手术组失访2例为Ⅳ型部分骨折，其总优良率为66.7%，其中Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折具体优良率分别为90.9%(10/11)，70.8%(17/24)，14.3%(1/7)。两组患者中Ⅲ型、Ⅳ型分型中两两比较均有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症情况的比较 手术组术后出院1例患者出现在此撞击，1例患者出现感染，并及时给予抗感染治疗，得到好转，还有1例患者出现骨不连现象，1例出现肱骨头的缺血性坏死，给予相应处理后并未影响预后及效果评价。非手术组3例患者在随访中出现肩关节粘连、疼痛以及肩部撞击损伤，2例患者出现骨折端的畸形愈合，可能由于复位不理想或者外固定放置不紧固所致，1例患者出现骨不连现象。两组患者的并发症发生率进行比较发现，无统计学差异(χ2=1.927，P=0.165)。

3 讨论

老年人多伴有骨质疏松，且其还可能有多种基础性疾病(高血压、心脏病、糖尿病)，因此对于老年肱骨近端骨折的患者选择最好的治疗方法是关键。其治疗的选择要参考以下具体情况而定，如骨折的类型、骨骼的质量、患者的年龄、患者对治疗后功能的要求以及其基础性疾病。对肱骨近端骨折的治疗原则是消除疼痛，尽早正确复位，尽量使骨折端保持稳定，并争取尽早恢复肩关节的活动。

对于同时伴有严重的骨质疏松以及全身情况较差的患者，对手术难以耐受以及对肩关节的功能活动无过多要求的患者可以采用较为简便的内固定治疗，此方法可以缩短手术时间并减少局部血液的损伤。临床采用此方法的多为NeerⅡ型骨折患者，若效果不理想，则改用其他方法。而Ⅲ、Ⅳ型骨折患者要在情况允许下尽量行手术治疗。若患者身体素质不能手术，可考虑外固定架或经皮克氏针方法，具有损伤软组织少的优势。

对老年骨折的处理应时刻不忘抗骨质疏松的治疗，本研究中医生给患者维生素D以及钙剂的同时还辅助中药熏洗，对于改善骨的质量以及内固定的稳定方面有较好的效果，同时对骨折的愈合以及关节功能的恢复也起到了巨大效果。

综上所述，对于老年肱骨骨折的患者，应根据患者具体的骨折分型及具体情况采用不同的治疗方法，以得到较好的治疗效果，并可减少并发症的发生。

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