中西医结合治疗严重酒精戒断综合征1例

陈明海 郭 飞 张 冠

（安徽省太和县中医院，安徽 太和 236000）

1 病例资料

患者张某，男性，46岁。系因“幻听肢体震颤3 d，伴抽搐3次”急诊入院。患者有长期饮酒史（每日约500 mL，达20 余年），平素超过12 h 不饮酒则出现心慌、呕心不适。4 d 前不慎碰伤致左腓骨下段骨折，入当地卫生院手术治疗，期间未饮酒；3 d 前出现谵妄，幻听，肢体震颤，失眠，症状逐渐加重，未予处理，入院5 h前出现癫痫发作，而急入本院，收入重症医学科。入院时谵妄、幻听、幻视，肢体震颤明显；查体：T 37.8℃，P 123次/min，BP 102/63 mmHg，SPO298%；开口正常，心肺听诊未见明显异常。左下肢下段敷料包扎，打开见术区切口略红肿，少许渗出。脑膜刺激征阴性。辅助检查：

WBC 7.99 ×109/L，AST 78.0 U/L，ALT 53.0 U/L，GGT 1720 U/L，ALKPA 162.0 U/L。X 线示左腓骨下段骨折。此属中医学“狂病”范畴，系饮食不节，贪杯好饮，里湿素盛，郁而化热，充斥胃肠，腑热上冲，扰动元神而发病。西医诊断为重度酒精戒断综合征。排除癫痫、中枢神经系统感染、破伤风等疾病。予吸氧2～3 L/min，中成药醒脑静注射液20 mL 静滴，每日1次，以清热化痰醒脑开窍。临时地西泮10 mg 静注，以控制癫痫发作；苯巴比妥注射液0.1 g 肌注，每8 小时1次，预防癫痫发作，控制震颤；维生素C 4.0 g、维生素B60.2 g、门冬酸钾镁20 mL 静滴，维生素B10.1 g 肌肉注射，每日1次，以补充维生素及微量元素；甘草酸二铵150 mg 静滴，每日1次，修复肝脏功能。入院后患者安静休息，震颤略好转；12 h 后患者意识渐清，仍有阵发性谵妄、震颤、幻听，约40 h 神志清醒，震颤明显好转，无幻视、幻听。复查肝功能AST 32 U/L，ALT 40.0 U/L，GGT 701 U/L，ALKPA 82.0 U/L。入院3 d 患者坚决出院，院外继续口服维生素治疗。随访2 周，患者未饮酒，无幻视、幻听、谵妄现象，偶见肢体震颤。

2 讨论

酒精戒断综合征系有躯体依赖的酗酒者在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和（或）β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。该患者长期以酒为食，饮食减少，营养素摄入不足，以维生素、微量元素缺乏为主。中枢神经系统处于酒精的抑制状态，骤然失去酒精抑制，而出现异常兴奋，震颤谵妄、癫痫发作，属本病严重表现。醒脑静注射液具有醒脑开窍、行气活血、凉血解毒、清热泻火之效。西医治疗以对症处理为主，苯巴比妥类药物具与GABA 形成复合物（BZ/GABA）对中枢神经系统有抑制作用，用以缓解BZ 与酒精有交叉耐受。患者长期饮酒过程中大量乙醇摄入加重肝脏负担，久则致肝脏损伤，甘草酸二铵为中药甘草有效成分的提取物，具有一定的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。药理实验表明，小鼠口服能减轻因四氯化碳、硫代乙酰胺和D-氨基半乳酸引起的血清ALT 及AST 升高。还能明显减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏的慢性损伤。