老年高血压的特征分析及治疗探讨——附65例报道

肖金章

（江苏省南通市肿瘤医院内科，江苏 南通 226001）

老年高血压的特征分析及治疗探讨
——附65例报道

肖金章

（江苏省南通市肿瘤医院内科，江苏 南通 226001）

目的 探讨老年高血压临床特征及治疗。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月诊治的65例老年高血压的临床资料，探讨其临床特点及治疗。结果 65例老年高血压患者临床表现头晕、头痛、心闷等50例（76.92%），无明显症状检查时15例（23.08%）。收缩压平均（166.15±11.45）mmHg，舒张压（67.30±6.89）mmHg，脉压（82.45±11.08）mmHg；单纯收缩期高血压25例（38.46%5）。发生体位性低血压17例（26.15%）；存在并发症以及合并疾病55例（84.62%）；对高血压病重视不够28例（43.08%）；服药依从性好42例（64.62%）、血压控制达标46例（70.77%）。结论 老年高血压具有其特点，应针对疗老年高血压的的特征进行治疗：治疗目标血压个体化、开展健康教育、注意提高治疗依从性。

高血压；老年；临床特点；治疗

老年高血压是指患者年龄≥60岁，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，老年人高血压的患病率较高[1]，严重威胁着老年人的健康和生活质量[2]。本文回顾性分析2011年1月至2012年12月诊治的65例老年高血压的临床资料，探讨其临床特点及治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月诊治的65例老年高血压患者作为观察对象，男性患者36例（55.38%，36/65），女性患者29例（44.62，29/65）；病程4～28年，平均（13.56±6.56）年；年龄最小60～82岁，平均（66.80±4.56）岁。服用药物均包括钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物。

1.2 方法

回顾性分析患者临床资料，观察临床表现、合并症、血压情况、高血压知识掌握程度、服药依从性、血压达标等，探讨治疗方法。

2 结 果

65例老年高血压患者临床表现头晕、头痛、心闷、气短等50例（76.92%，50/65），无明显症状检查时15例（23.08%，15/65）。收缩压148～207mmHg，平均（166.15±11.45）mmHg，舒张压50～96mmHg，平均（67.30±6.89）mmHg，脉压68～96mmHg，平均（82.45±11.08）mmHg；单纯收缩期高血压25例（38.46%，25/65）。发生体位性低血压17例（26.15%，17/65）；存在并发症以及合并疾病55例（84.62%，55/65）；对高血压病重视不够，缺乏认识28例（43.08%，28/65）；服药依从性好42例（64.62%，22/65）、血压控制达标46例（70.77%，46/65）。

3 讨 论

高血压病为老年慢性疾病发病率首位，是引发脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的重要危险因素，随着人口老龄化速度加快，可以预计发病率将显著增加[3]，通过本组资料观察发现老年高血压具有下列特点：①临床表现不典型：老年高血压患者多起病缓慢，且病程较长，机体已逐渐适应了血压保持在较高的水平，病程中患者可无任何症状，本文具有临床表现头76.92%，无明显症状检查时23.08%；收缩压（166.15±11.45）mmHg，舒张压（67.30±6.89）mmHg，脉压（82.45±11.08）mmHg，发生单纯收缩期高血压38.46%；26.15%发生体位性低血压，老年人易发生体位性低血压可能与老年原发性高血压大多有不同程度的动脉硬化、动脉血管壁弹性减弱和管腔狭窄，循环阻力增高，伴不同程度并发症有关[4]；由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，血压变动缓冲能力、血压变动调节能力、心脏应激能力等体内各种血压调节机制显著降低，导致老年人血压波动大；存在并发症以及合并疾病84.62%，老年高血压患者常可合并多种多样的疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血症、肾功不全、脑血管病等[5]。②高血压知识知晓低，由于对高血压病重视不够，疾病危害性缺乏认识，未能及时了解自己的血压状况，自我保护意识较差，放任不良生活习惯占43.08%。③由于老年人记忆力减退和认知分辨力差，再加上目前降压药物品种、剂型较多，易对药品的名称、剂量、服用方法、服药时间记忆不清，导致患者误服、多服、漏服，本文服药依从性好为64.62%。④由于患者临床表现的特殊性、自我保护意识较差，放任不良生活习惯，服用降压药依从性差，因此血压控制达标低，血压控制70.77%。

应针对疗老年高血压的的特征进行治疗：①治疗目标血压个体化，药物从小剂量开始，缓慢进行，应避免快速降压带来的不良反应[6]。注意合理选择抗高血压药物的：利尿剂适用于大部分高血压患者的起始或首选药物，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年患者，噻嗪类利尿剂是目前临床应用最广泛的一类利尿剂，应用中监测血中离子变化，慎防低血钾发生；β-受体阻滞剂是高血压的基础用药，单用或与利尿剂合用可以显著减少心血管事件及病死率，适应于心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，对心功能不全的心率缓慢者慎用；钙拮抗剂对脑卒中有预防的作用，优于利尿剂、β-受体阻滞剂等，适用于高血压合并糖尿病的老年患者，临床实践中二氢吡啶类钙拮抗剂有广泛的优先适应证，也适用于伴肾功能不全的老年高血压患者；ACEI和ARB可以广泛的适应于左心室肥厚、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全、脑卒中、代谢综合征、糖尿病，奠定了其再抗高血压治疗中的核心地位。③开展健康教育纠正高血压患者的不良生活行为，消除高血压的危险因素，健康促进和健康教育可以通过影响人的知识、态度来改变人的行为，改善环境，因此健康教育是心脑血管疾病防治的关键[7]。④提高治疗依从性：应根据病情，尽量采用适合老年人服用的剂型，如长效缓释剂，并且可用较大的字体来标明服药剂量和服药时间，放在容易看见的地方，在服用控释片和缓释片时，告诉患者需整片吞服，不可掰碎。

[1] 孙瑞兴,于秋晶.老年高血压治疗中的不足及对策[J].黑龙江医药,2010,23(2):212-213.

[2] 李淑芝.浅谈老年高血压治疗的目标血压[J].基层医学论坛, 2009,13(5中旬刊):466-467.

[3] 英俊岐,高春燕,侯丽萍,等.900例中老年高血压患者服药情况及动态血压监测的调查[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(11): 1796-1797.

[4] 赵软英,冯静,王新芝.健康干预对原发性高血压患者认知及行为的影响[J].基层医学论坛,2012,16(12):1562-1563.

[5] 陈海丽.老年高血压患者98例健康教育体会[J].基层医学论坛, 2012,16(30):4015-4026.

[6] 张文秋,鲁安康,张慧娟,等.天津市某区高血压患者服药依从性及影响因素分析[J].医学与社会,2011,24(2):59-61.

[7] 朱宇雷.社区老年高血压患者随访结合家庭自测血压对血压控制的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):29-31.

R544.1

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1671-8194（2013）30-0108-02