腹股沟斜疝无张力疝修补术的术后护理配合

丁 平*

（仪征市人民医院西区外科，江苏 仪征 211400）

腹股沟斜疝无张力疝修补术的术后护理配合

丁 平*

（仪征市人民医院西区外科，江苏 仪征 211400）

目的 探讨腹股沟斜疝无张力疝修补术术后护理方法和经验。方法 回顾性分析本院行腹股沟斜疝无张力疝修补术的168例患者的术后护理方法。结果 168例患者手术均成功，手术时间40～75min，平均53min；术后切口部位血肿1例，经穿刺抽液，加压包扎后消失；阴囊肿胀26例，经抬高阴囊，局部理疗后好转；术后尿潴留14例，予膀胱区热敷及导尿处理，恢复正常排尿；切口感染1例，予换药、引流后治愈，异物炎性反应2例，经对症处理后症状消失；切口皮下脂肪液化1例，予换药处理后好转；通过合理的护理，患者均痊愈出院，随访一年无复发。结论 良好的术后护理是腹股沟斜疝无张力修补术成功治愈的关键，可预防、降低术后并发症的发生。

腹股沟斜疝；无张力修补术；术后护理；并发症

腹股沟疝（inguinal hernia）是临床常见疾病之一，每年发病率在不同国家从100/100000～300/100000不等[1]，而以腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia）最多见，占全部腹股沟疝的85%～95%，其中男性多于女性，右侧比左侧多见。近十几年来，平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）成为治疗症状性腹股沟斜疝主要手术方式，并为欧洲疝学会（European hernia society，EHS）所推荐[2]。本文回顾分析了本院168例采用平片无张力修补法（Lichtenstein手术）治疗腹股沟斜疝患者的术后护理方法，通过合理的护理配合，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者168例，年龄18～86岁，平均62岁；病程0.3～50年，平均3.2年；根据临床症状，专科体征，B超检查诊断为腹股沟斜疝；其中右侧124例，左侧40例，双侧6例；合并前列腺增生症21例，便秘8例，伴高血压27例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿6例。

1.2 治疗方法

腰硬联合麻醉，平卧位，常规手术野碘伏消毒，铺巾，取平行于腹股沟韧带斜切口，长约5～6cm，下方止于耻骨结节，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，提起腱膜，于其下方剥离，显露腹股沟韧带及联合腱，保护髂腹下、髂腹股沟神经，游离精索，切开提睾肌，于精索前内侧寻找疝囊；游离疝囊至颈部，高位结扎，切除多余疝囊，补片（国产善释补片）于精索后方缝合固定于腹股沟韧带及联合腱，加强腹股沟管后壁；检查无活动性出血后，逐层缝合切开，无菌敷料包扎，术后不使用抗生素。

2 结 果

168例患者手术均成功，手术时间45～86min，平均53min；术后切口部位血肿1例，经切开引流，加压包扎后消失；阴囊肿胀26例，经抬高阴囊，局部理疗后好转；术后尿潴留14例，予膀胱区热敷及导尿处理，恢复正常排尿；异物炎性反应2例，经对症处理后症状消失；切口皮下脂肪液化1例，予换药处理后好转；切口感染1例，予换药、引流后治愈；通过合理的护理，患者均痊愈出院，随访一年无复发。

3 护理方法

3.1 术后一般护理

患者术后回室后取平卧位，予常规心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征；切开沙袋压迫；吸氧6h，保持呼吸道畅通。观察患者精神、意识状态；观察生命体症变化，术后测体温、脉搏、呼吸、血压q1h，待生命体征平稳后改为q4h，并做好记录；保暖，防止受凉。术后6h后即可进食流质，视胃肠功能恢复情况逐步改半流质或普通饮食。以营养丰富、高蛋白质易消化食物为主；避免不洁生冷食物及油腻、刺激性食物。

3.2 心理护理

心理护理贯穿患者入院至出院的全过程。良好的心理护理可以降低围手术期患者应激反应，提高麻醉和手术的安全性，促进手术患者早日康复[3]。腹股沟斜疝患者临床主要表现为腹股沟部肿块，有时肿块突入患侧阴囊，影响正常活动及工作；往往病程长，并且部分患者伴有高血压、心血管病、糖尿病等合并症，生活质量下降，出现抑郁心理，心情苦闷，情绪低落，生活信心不足等负面情绪。针对此心理状态，采用热心的态度接待患者，关心和体贴患者，使患者有被重视的感觉；告知患者疾病是可以治愈的，细致解释手术的必要性，以治愈的病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心，消除思想顾虑；预测性告知术后可能出现的病情变化、并发症及相关处理措施，消除患者紧张情绪，积极配合治疗。

3.3 合并症的护理

本组患者伴前列腺增生症21例，便秘8例，伴高血压27例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿6例。对前列腺增生症患者予α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂，指导多饮水，预防尿路感染，避免受凉，观察排尿情况；对高血压患者予监测血压，低盐饮食，指导、监督按时服药；糖尿病患者因麻醉及手术刺激, 血糖波动较大，术后监测血糖尤为重要。注意观察患者有无出汗、心慌、饥饿感、烦躁、呼吸深大、面色潮红等症状；指导糖尿病饮食，应用口服降糖药或胰岛素控制血糖，根据血糖监测结果调整药物用量[4]，防止发生高血糖及低血糖。慢性支气管炎患者应保持呼吸道通畅，深呼吸，定期拍背，促进呼吸道分泌物排出，必要时可予化痰药物；指导患者多食蔬菜、水果，软化大便。

3.4 并发症的观察与护理

3.4.1 术后出血

出血为外科手术的主要并发症之一。主要原因为术中止血不完善，多发生于术后数小时内。护理观察手术区肿胀，切口渗血，浸湿敷料；阴囊短期内明显肿胀，应警惕患者有出血的危险，应及时汇报。本组术后出血1例，表现为术后8h切口周围肿胀，张力增高，切口渗血，浸湿敷料，血压、心率无明显变化，予加压包扎，止血治疗，切口周围肿胀范围无明显扩大，2d后予B超检查提示切口皮下血肿，予B超定位下穿刺抽出暗红色血液约80mL，继续换药，加压包扎，10d后切口周围肿胀消失，切口愈合佳。

3.4.2 阴囊肿胀的观察与护理

阴囊肿胀是术后常见并发症，其原因为术后炎性渗出及手术创面渗血，积聚于阴囊，阴囊水肿，肿胀，一般为轻度肿胀。除体征外，患者时有阴囊坠胀感。患者术毕回室后，予常规抬高阴囊；护理查房注意阴囊变化。本组阴囊轻度肿胀26例，明显肿胀2例，经抬高阴囊，26例阴囊轻度肿胀患者术后3～5d症状消失；2例肿胀明显予局部理疗后，1w后明显好转。

3.4.3 尿潴留的观察与留置尿管护理

术后尿潴留多与麻醉有关，此外患者自身存在下尿路梗阻、膀胱逼尿肌无力亦会导致尿潴留。术后6h观察患者无排尿，耻骨上区隆起，胀痛感，叩诊浊音，提示尿潴留。处理方法简单，留置尿管即可解决问题。留置尿管后观察导尿管有否脱出；保持尿液引流通畅，常规碘伏消毒尿道口2～3次/d；更换引流袋时，严格执行无菌操作，指导患者每天饮水量超过2000mL，预防尿路感染。拔除尿管后，与患者细致讲述开始排尿时会出现尿频、尿痛或短暂血尿等症状，为暂时性，排尿1～2次后可消失，消除患者紧张心理。本组病例发生尿潴留14例，均为老年男性，年龄68～82岁，予留置尿管24～48h，拔出尿管后恢复正常排尿，无尿路感染发生。

3.4.4 疼痛的护理

疼痛是对损伤刺激的反应，是一种主观不愉快的感觉，个体差异很大。由于个体对同等程度的疼痛刺激敏感性不同，感受也不一样，因而心理影响也不相同。术后麻醉效果消失后，患者出现切口疼痛，以术后6～12h最明显，24h后逐渐减轻。护理包括选择正确的体位，可使肌肉放松，减少腹部切口张力；调整呼吸运动，可减轻疼痛；引导患者正确认识疼痛的原因、机制、疼痛持续时间及消失时间，给予精神鼓励，使患者精神放松[5]；指导患者分散注意力，心理疏导，消除患者烦躁情绪及紧张心理。本组仅1例患者术后3d仍诉切口疼痛明显，镇痛药物缓解不现，其精神较紧张，经反复心理疏导，消除其紧张情绪，患者疼痛消失[6]。

3.4.5 切口的观察与护理

术后切口的护理主要是预防、观察有无切口感染、异物炎性反应及皮下脂肪液化发生。保持切口敷料干燥，防止尿液浸湿；如渗出较多，敷料浸湿予随时更换。一般术后第二天首次更换切口敷料，后间隔2～3d更换1次，更换敷料时观察切口是否红肿，肿胀；有无渗出，渗出多少，渗出液性质，根据观察判断切口愈合情况。本组病例切口感染1例，表现为术后3d切口疼痛无减轻，反而加重；换药见切口周围红肿，张力增高，触痛明显，挤压感染切口有脓性分泌物，予换药、引流后治愈；异物炎性反应2例，均表现为术后4 d切口疼痛缓解后再加重；切口周围红肿，张力增高，红肿范围与补片大小相近，有明显压痛，挤压切口可见淡血性渗出，经换药、对症处理后症状消失；切口皮下脂肪液化1例，切口周围红肿范围小，挤压切口有淡黄色油性分泌物，予换药处理后好转。经细心的护理，4例患者均未再次手术取出补片。

3.4.6 预防下肢深静脉血栓

腹股沟斜疝无张力修补术患者术后需卧床48～72h，卧床时间长，静脉血流缓慢；麻醉、手术应激致使血液呈高凝状态，应警惕发生下肢深静脉血栓形成，并发栓塞并发症，尤以其栓子脱落可引起肺栓塞，造成严重后果，甚至患者死亡。术后指导患者定期翻身，按摩下肢，定期被动屈伸双下肢，不使用止血药物，可有效防止出现下肢深静脉血栓。本组病例无一出现下肢深静脉血栓形成。

3.5 预防复发的护理指导

腹股沟斜疝发病原因主要为腹壁薄弱，腹压增高，手术通过补片修补去增强了腹壁强度，术后主要去除和预防腹压增高原因[7]。①防止患者剧烈咳嗽，尤其是合并支气管炎的患者，加强呼吸道护理，避免受凉；②治疗排尿困难，主要针对合并前列腺增生症患者，指导此类患者按时服药，多饮水，预防尿路感染；③防止腹胀，便秘，避免不洁食物，生冷食物及油腻、刺激性食物；防止肠道感染；多吃水果、蔬菜，保持大便通畅；④术后3个月内避免剧烈活动及体力劳动。本组患者随访1年，无1例复发。

4 讨 论

随着医疗模式向生物-心理-社会医学模式转变，护理模式也发生了相应的转变，护理工作在临床中的作用愈加明显。王红等[8]认针对性的心理护理干预可以缓解术前焦虑心理，减轻患者心理压力，改善患者血压、心率等指标，保持生理指标平稳，提高手术安全性。丁新月[9]的研究表明心理护理有助于建立良好的护患关系，对手术患者加强心理护理能改善患者的依从性，提高疗效。本组168例患者经良好的护理沟通，积极配合医务人员诊疗工作，使医疗、护理工作顺利进行，患者恢复满意，无1例纠纷发生，提示了护理工作在临床诊疗过程中的重要性。

虽然无张力疝修补术在临床应用日趋成熟，在基层医院广泛开展，但术后仍存在并发症，包括住院期间的短期并发症及出院后的长期并发症[10]，如复发、感染等导致再次手术，慢性疼痛等[11]。尽管Pielaciński等[12]研究显示更改补片类型可降低术后并发症的发生概率，如术后复发，疼痛等，但这一结果还需大量临床实践来证实，也未能避免无张力修补术并发症的发生。因此，除熟练、精细的手术治疗措施外，术后良好的护理配合非常重要。姬润刁等[13]认为术围手术期进行认真细致地综合护理可防止腹股沟斜疝无张力修补术术后并发症的发生，防止复发，是手术成功的重要保证。汤娟等[14]认为遵循循证护理（evidence based nursing，EBN）原则，能显著降低无张力修补术后的并发症，有效提高临床护理质量。笔者认为护理人员要充分掌握腹股沟斜疝及无张力修补术的特点、术后病情变化规律，熟悉可能出现的并发症，才能在临床护理实践中做到有条不紊，处置得当；对术后可能出现的并发症采取正确的护理措施，预防、减少其发生；对已出现的并发症及时干预，做到早发现，早处理，避免病情加重。本组168例无栓塞等严重并发症发生；患者出现的尿潴留、阴囊肿胀等并发症，经过有效的护理措施，症状消失；1例切口感染及2例异物炎性反应患者通过护理人员的早发现，早治疗及细致的护理配合，均完全治愈，避免了再次手术取出补片；所有患者均痊愈出院。通过本组病例的护理配合，提示良好的术后护理是腹股沟斜疝无张力修补术成功的重要的环节，即可预防、减少并发症发生，又能早期发现并发症，及时处理，避免造成严重后果。

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[2] Simons MP,Aufenacker T,Bay-Nielsen M,et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients[J].Hernia,2009,13(4):343-403.

[3] 章红.心理护理对手术病人心理应激反应的影响[J].当代医学, 2009,15(16):110.

[4] 朱永玲.老年腹股沟斜疝合并糖尿病手术病人的护理[J].现代护理,2006,3(17):244-245.

[5] 张秀堂.心理护理在普外科手术后镇痛作用的临床体会[J].中外医学研究,2011,9(34):82-83.

[6] 宁宁,朱红.外科护理新进展[M].北京:人民卫生出版社,2010:86-87.

[7] 任明.无张力修补手术治疗成人腹股沟疝186例术后并发症原因及分析[J].临床医学,2009,29(11):48-49.

[8] 王红,吴娜.心理护理干预对普外科手术患者术前焦虑影响的临床分析[J].河北医学,2012,18(10):1463-1464.

[9] 丁新月.心理护理对手术患者治疗的影响[J].中国医药指南,2012, 10(15):657-659.

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[11] Szopinski J,Dabrowiecki S,Pierscinski S,et al.Desarda versus Lichtenstein technique for primary inguinal hernia treatment:3-year results of a randomized clinical trial[J].World J Surg,2012, 36(5):984-992.

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[13] 姬润刁,马静.腹股沟斜疝无张力修补术60例围手术期护理体会[J].当代医学,2012,18(5):127-128.

[14] 汤娟,蒋明.循证护理在腹股沟疝无张力修补术后护理中的应用[J].医学理论与实践,2011,24(1):95-96.

Nursing Care Experience After Indirect Inguinal Hernia Tension-free Hernioplasty

DING ping*
(Department of Surgery, Yizheng People Hospital Western, Yizheng 211400, China)

Objective To approach the nursing care method and experience after indirect inguinal hernia tension-free hernioplasty. Methods A total of 168 patients with indirect inguinal hernia underwent tension-free hernioplasty. The nursing procedure were recorded and evaluated. Results All patients were operated successfully. The time of operations were ranged from 40min to 75min，average 53min. One patient emerged the hemorrhage at the incision site after eight hour when he returned the ward, the patient was treated by pressure dressing and puncturing. There were scrotal swelling in 26 cases who improved by scrotal elevation and local therapy. Retention of urine after operations were recorded in 14 cases, They all regained normal voiding with urethral catheterization or bladder region fomentation. One patient happened infection of incisional wound and was cured by draining and changing dressings. Foreign body inflammatory reaction were observed in two cases and fat liquefaction under incision was observed in one cases. They was improved by symptomatic treatment and changing dressings. All cases were recovered fully by possible nursing care, and no serious outcomes. No recurrence were detected by being followed up for one year. Conclusion Our results indicate excellent postoperative care are important after indirect inguinal hernia tension-free hernioplasty, and it prophylaxis and lower complication.

Indirect inguinal hernia; Tension-free hernioplasty; Postoperative care; Complication

R473.6

B

1671-8194（2013）30-0018-03

*通信作者：E-mail：jiangyanfeiyz@126.com