椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折

陈德龙

（安徽省天长县人民医院，安徽 天长 239300）

椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折

陈德龙

（安徽省天长县人民医院，安徽 天长 239300）

目的 本研究主要就老年骨质疏松椎体压缩骨折患者采用局麻椎体成形术进行治疗的相关情况展开分析讨论。方法 选择我院2011年1月至2012年1月所收治的31例老年骨质疏松椎体压缩骨折患者作为研究对象。结果 本研究所有患者的平均手术时间为51.2min，所有患者中，有22患者经过治疗后，其病情完全缓解，7例患者经过治疗后，其病情部分缓解，患者的治疗有效率为97%。结论 在对老年骨质疏松椎体压缩骨折患者进行临床治疗时，PVP微创以及治疗效果明显的特点，可以对其进行大力推广并普及使用。

老年患者；骨质疏松；椎体压缩骨折；椎体成形术

大量的研究资料显示，骨质疏松椎体压缩骨折是老年腰背痛患者的常见顽症，在对此类患者进行临床治疗时，单纯的保守治疗具有患者生活质量低、并发症多、疗程长等缺陷，因此在实际的临床应用过程中，其治疗效果通常会不理想[1]。椎体成形术作为一种新型脊柱微创技术，其具有操作简单，疗效确切等优点[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年1月所收治的31例老年骨质疏松椎体压缩骨折患者作为研究对象，所有患者在入院后均行MR、CT以及X线片检查被确诊为新鲜压缩性骨折。其中有25例女性，6例男性，患者的年龄为65～88岁，平均年龄为73.3岁。导致患者骨折的原因主要有以下几种：8例患者为乘车时颠伤；19例患者轻度坐跌伤；4例患者为用力拿重物后。在本研究的所有患者中，有2例患者为两节椎体骨折，29例患者为单椎体骨折，患者的病程为1d～6周，平均病程为3周。

1.2 方法

对患者建立相应的静脉通道，并对其进行心电监护，所有患者取俯卧位，垫胸垫髂保护，C臂透视确认伤椎标准正侧位投照方向，即伤椎上位椎体下终板和下位椎体上终板呈一线影，同时正位两椎弓根影与脊突距离相等，在C臂X线机上标定好正侧位投照位置和角度，在体表皮肤标记椎弓根影外上缘投影，给予1%利多卡因局麻，采用双侧经椎弓根入路，并在C臂的指导下来对其位置进行确定，然后将穿刺针穿入椎体后缘前的0.5cm处，并对工作套管进行更换，将钻头钻到椎体前1/3处。根据手术需要在室温下来对骨水泥进行调配，注入数支推杆内，在骨水泥程牙膏状时，缓慢将其注入椎体，对骨水泥在患者椎体中的弥散情况进行连续监测，以此来对患者是否存在骨水泥渗漏的情况进行监控。在完成注射后还必须对患者进行10～15min的观察，对骨水泥在患者体内的聚合情况进行观察，严格观察患者的生命体征，针眼进行加压止血，术后对患者给予适量抗生素来进行感染预防及正规抗骨质疏松药物治疗，并对患者X线检查。

1.3 疗效评定

评定的标准为国际卫生组织相关评价标准。此项评价指标主要包含了无效（NR）：患者在经过治疗后，其病情以及临床症状基本未发生变化；好转（MD）经过治疗后，患者的疼痛仍存在，其睡眠受到一定干扰；部分缓解（PR）：经过治疗后，患者的疼痛情况明显减轻，其睡眠基本上不会受到任何影响，患者能正常生活；完全缓解（CR）：经过治疗后患者的疼痛情况以及临床症状完全消失；总有效率为PR+ CR。

2 结 果

本研究所有患者的手术时间为41～56min，平均手术时间为51.2min，手术过程中无1例患者出现血压下降的情况，且未发现患者存在椎管渗漏、椎体后缘渗漏以及肺血管栓塞的情况。患者在术后1h其疼痛情况缓解明显，术后6h就可以下床活动，患者的住院时间为3～10d，平均住院时间为6.3d。本研究的所有患者经过治疗后，其日常生活均恢复正常。

3 讨 论

据相关统计资料显示，在我国的老年性骨质疏松症患者中，女性患者的比例高达90.84%左右，男性患者的比例为60.72%[3]。在对此类患者进行临床治疗时，传统保守治疗的主要目的就是止痛，在对此类患者进行保守治疗时，患者绝对卧床休息的时间必须在4周以上，不过对于老年患者而言，长期卧床会在一定程度上加快患者的骨丢失，导致患者出现肌肉萎缩的情况.

VCF绝对禁忌患部皮肤感染，相对禁忌严重压缩骨折经皮穿刺困难，凝血功能异常，心肺功能不全不能耐受俯卧、椎体后壁骨折。在对患者进行手术治疗时，一定要注意以下几个方面的内容：①注意术前排便强调C臂全程监；②穿刺针在骨道内走行，扩张导管尖在椎体前中1/3，这样做便于骨水泥向后弥散同时防止骨水泥进入椎体静脉血管；③骨水泥一定在牙膏期推注到椎体内、到后壁时停止注射，防止骨水泥由于压力高而渗漏到椎管内或血管内，骨水泥一般4～6mL[4,5]。

术中有3例出现椎间隙或椎体前缘骨水泥渗漏，分析原因主要是术前伤椎前柱压缩前壁有骨折或终板塌陷，俯卧位时伤椎前柱高度有一定恢复但前壁骨折缝隙加大，另外术中置导引针过程中由于骨质疏松严重针尖突破终板或前壁，因而推注骨水泥过程中出现渗漏，一般我们一旦发现上述情况的渗漏就停止注射，并将套管退至椎体前中1/2处，等1min使渗漏骨水泥稍反应后封堵骨折缝隙，再继续缓慢推注未发现骨水泥渗漏加重。

综上所述，在对老年骨质疏松椎体压缩骨折患者进行临床治疗时，PVP微创以及治疗效果明显的特点。在对此类患者行PVP治疗时，只要掌握好相应的手术适应证，就可以取得较好的效果，降低患者在术后出现并发症的概率。因此，在对老年骨质疏松椎体压缩骨折患者进行临床治疗时，可以对局麻下PVP进行大力推广并普及使用。

[1] 马赵帮.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[D].合肥:安徽医科大学,2012.

[2] 葛建忠,张慧东,靳文剑,等.CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折[J].中国骨伤,2011,24(10):824-827.

[3] 张一鹏,吴举国.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国实用医刊,2013,40(11):80-81.

[4] 刘帅,王利民.经皮椎体成形术与手法复位结合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国实用医刊,2013,40(9):86-87.

[5] 吴冬冬.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析[D].广州:广州医学院,2012.

Vertebroplasty (PVP) Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

CHEN De-long
(Tianchang People's Hospital, Tianchang 239300, China)

Objective This study mainly in elderly patients with osteoporosis vertebral compression fractures with local anesthesia vertebral plasty analyzes the related situation of the treatment and discussed. Methods From January 2011 - January 2012 treated by 31 patients with senile osteoporosis vertebral compression fractures as the research object. Results All patients of this research, the average operation time was 51.2 minutes, all the patients, 22 patients after treatment, the illness alleviates completely, 7 cases of patients after treatment, the illness alleviates part, the treatment of patients with effective rate was 97%. Conclusion In patients with senile osteoporosis vertebral compression fractures in clinical treatment, PVP minimally invasive, and the characteristics of the treatment effect is obvious, to vigorously promote and popularize use.

Elderly patients; Osteoporosis; Vertebral compression fractures; Vertebroplasty

R683.2

B

1671-8194（2013）30-0028-02