论中医平和体质的包容意义

高志平

(北京联合大学，北京 100075)

体质分类是中医体质学研究的基础和核心内容［1］。近年来，中医体质学分类研究与应用备受关注和推崇，尤其是2009年中华中医药学会制订并颁布的《中医体质分类与判定》［2］标准，在推进与规范方面发挥了巨大的作用。但在该标准应用过程中也暴露出一些需要解决和澄清的问题，值得探讨和商榷，平和体质分类与判定中的矛盾现象就是其中之一。据此，笔者认为中医平和体质并非单纯的完美态健康体质，其与8种偏颇体质所代表的单纯子集存在明显差异，应当是一个兼具包容性质的复杂组合体，是一个广义化的集合体。

1 中医平和体质矛盾问题的提出

中医平和体质的定义是“先天禀赋良好，后天调养得当，以体态适中，面色红润，精力充沛，脏腑功能状态强健壮实为主要特征的一种体质状态”［3］。

如果我们依据平和质就是正常体质的认知，进而理解和应用其后的相应标准及判定方法时，就会遇到一些问题或困惑。如(1)如果以平和质为正常体质概念反推偏颇体质概念的话，那么我们从中医理论和实践看，8种偏颇体质仅是偏颇体质中最具代表性的常见类型，并不具穷尽性，不能囊括其全部类型。这就涉及到8种偏颇体质不能包含、不能简单合并的非常见体质类型的归属问题;(2)既然平和质与其他偏颇体质一样是以内涵概念定义的子集之一，那么在类别判定标准中将平和质的判定标准提高到60分，显著高于偏颇体质40分的确定标准和30分的倾向于标准，且需要在排除偏颇体质前提下确定，其依据就不够充分;(3)与其他8种偏颇体质特征表述方式一样，标准中对平和质也是以相同模板表述了其内涵特征;但在配套的《中医体质分类与判定自测表》中，平和质却采用了不同于8种偏颇体质的识别方法和预设问题。8种偏颇体质预设的判定问题均为与该偏颇体质相对应的肯定判断，而平和质的8个判定问题中仅有2个属于肯定判断，其余6个则为除外性质的否定判断，并采用了星号标示和逆向计分的方式加以区分;(4)以健康或正常体质定义的平和质与8种偏颇体质，各子集的总和并不等于全集，这就出现了在体质判定时，若平和质得分小于60分，同时其他8种偏颇体质判定计分均小于30分，则会出现无法归类的现象;(5)在偏颇体质的判定中，30分被定义为该偏颇体质的最低临界分值。但在实际应用时，0分至29分的巨大差值及其背后潜在的体质偏颇，很难用统一的平和质定义和特征将其全部概括进去。

这种在概念内涵、外延表述及界定上的不够清晰、自相矛盾或其后不一致，使得该标准的分类依据受到一定质疑，也使得其应用的效能受到影响。

2 中医平和体质的包容特性

平和质的定义缘起于《素问·生气通天论》“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”的思想，一直以来“阴平阳秘”都被作为中医学判断人体健康状态的标准而广泛应用。平和质的命名也源于《黄帝内经》中有关“阴阳和平之人”、“平人”的描述，其主要特征也据此描述为完全的健康状态。

从《黄帝内经》及其之后有关中医体质的相关分类和论述中可以看出，中医传统平和体质概念的表述基本上就是一种基本健康的状态，或正气充足、强盛的表现，这种含义直接影响和左右了现代平和体质概念的定义和解释。《中医体质分类与判定》中更是将平和体质定义和描述为一种近乎完美的、理想的健康态。也有学者称其是中医认为最理想的人体体质，是一个和谐生命的范本［4］。而且平和质被认为是中医体质学9种体质分类中最常见的一种，是人群中的主要体质部分。据流行病学调查显示，平和体质在一般人群中占比 32.14%［5］。但我们加以比对之后，就会发现古今平和质并不完全等同，二者之间还是存在一定差距的。《灵枢·行针》将体质分为重阳型、重阳有阴型、阴多阳少型和阴阳和调型4种类型;《灵枢·通天》则将体质分为多阴而无阳的太阴之人、多阴少阳的少阴之人、多阳而无阴的太阳之人、多阳而少阴的少阳之人以及“阴阳之气和”的阴阳和平之人五类。这两处均是根据阴阳之气含量多少和胜衰表现而分类的，其中的阴阳和调、阴阳和平都是相对于其他几种阴阳失和或失调状态而言的，而阴阳的这种失和或失调具有很大的包容性，与现代体质学说中的8种偏颇体质并不能等同，其内涵更为丰富，外延更为宽泛。而现代体质学说中需要细分、明确的8种偏颇体质各自的内容都要单纯很多，内涵和外延均有一定局限性。因此，现代体质分类中偏颇体质所不具有的包容性就必须由平和质来承担，才能解决体质分类中的复杂性问题。而我们结合《中医体质分类与判定》与《中医体质分类与判定自测表》以及其制定原则来看，平和质承担包容性职责也是最为适宜的。

据此，我们可将兼具包容特性的平和体质理解为广义化平和质，其内涵明显大于健康的含义，除《中医体质分类与判定》定义的平和体质外，还含有中医辨证不能归属于8种偏颇体质的其他偏颇体质类型，如血虚津亏、肾精不足、气滞气结等类型;以及按照《中医体质分类与判定》无法归类的个体，即平和质得分小于60分，同时其他8种偏颇体质得分均小于30分的状况。因而，广义化平和质便是由多种体质状况合并包容构成的一个复杂组合体，从集合的角度看就是由多个子集合并构成的集合体。广义化平和体质的包容特性则主要体现在以下几方面:一是平和质以健康态体质状况为代表;二是平和质以阴阳之气基本和调平顺的“非疾病态”为主;三是平和质的外延还包含了8种代表性偏颇体质类型之外的所有剩余状况;四是平和质内部成分并不单纯，是一个由多种成分组成的复杂组合体。

3 广义化平和质的意义及应用

平和体质的调养原则为:注意摄生保养，饮食有节，劳逸结合，生活规律，坚持锻炼。这种普适性的法则几乎适用于所有体质类型，并不完全适合于广义化的平和质。此外，“平和质者，无阴阳气血偏颇，无明确调体方药”［6］，也仅是针对其中的健康态而言。

如果我们将人群分为健康、亚健康、疾病3个相互关联、演变的阶段群落，那么平和质内涵广义化之后，其临床意义主要体现于以下两点:(1)亚健康群落将依据其临床表现程度的差异分为两部分，分别隶属于平和质和偏颇体质，这将更符合那些不具备典型表现的亚健康人群的实际状况;(2)平和质的调养不应局限于维持，而应更为注重防变，要有针对性地防止其向偏颇体质的转化和过渡;需要更密切地观察其相关分值的动态变化，防止其由量变走向质变。

同时在调养的方式、手段以及干预程度上，我们也要看到广义化平和质与偏颇体质也是存在一定差异的，不宜简单照搬，而应在借鉴的基础上，采用更为平和的方式和剂量，有重点、有选择地进行个性化的维护和调养。其干预也更为注重非药物的、中医特色突出的、生活方式调整为主导的方式和手段，使在人群中占比最高的平和质也能有更多的调与养的选择和关注，这才更为符合中医防患于未然的治未病思想和精神，也更能体现中医体质调养的特点和优势。

［1］ 朱燕波.中医体质分类判定与兼夹体质的综合评价［J］.中华中医药杂志，2012，27(1):37-39.

［2］ 中华中医药学会.ZYYXH/T157-2009.中医体质分类与判定［M］.北京:中国中医药出版社，2009:4.

［3］ 王琦.中国人九种体质的发现［M］.北京:科学出版社，2011，2:87.

［4］ 何强成，胡瑾红.浅谈中医体质辨识［J］.中国健康月刊，2011，30(11):404-405.

［5］ 王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查［J］.中华中医药杂志，2009，24(1):7-12.

［6］ 王琦.中国人九种体质的发现［M］.北京:科学出版社，2011，2:251.