自拟益气活血通络方治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

于文艳

(首都医科大学附属复兴医院，北京 100038)

糖尿病周围神经病变(diabetic peirpheral neuropa-thy，DPN)是糖尿病常见慢性并发症之一，约60%的糖尿病患者会并发DPN，如不及时有效控制，任其发展，则感觉和运动神经受损程度加重且病死率升高。DPN的临床表现复杂多样，其发病机理目前尚未完全掌握，故其治疗方法多种多样，主要可归纳为控血糖、促血循、养神经等。笔者使用常规疗法配合自拟益气活血通络方治疗DPN证属气阴两虚络脉郁阻型，取得较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年3月～2011年5月住院或门诊患者68例，应用随机数表法将其随机分为观察组(44例)和对照组(24例)，其中观察组男16例，女28例，年龄45～73(56.3±7.2)岁，病程8～22(9±3.9)年，DPN病史1个月～2年;患者的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity，MNCV):腓神经35.1～46.5(41.1±2.9)m/s，胫后神经 32.8～43.5(38.5±3.1)m/s。对照组男9例，女15例，年龄48～72(56.1±6.9)岁，病程 7～20(9±3.7)年，DPN病史2个月～1.5年;患者的MNCV:腓神经34.9～46.3(40.9±3.2)m/s，胫后神经 33.5～44.5(39.3±2.7)m/s。比较2组患者的性别、年龄、病程、病史及MNCV值差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会建议采用的关于糖尿病诊断标准和DPN诊断依据［1］。中医证候诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》(2002版)［2］中的《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》证属气阴两虚、阴阳两虚、血瘀脉络者。使用肌电图仪(丹麦产DANTEC KEYPOINT肌电诱发电位仪)检测患者的MNCV，其他原因导致的周围神经病变已排除。

1.3 治疗方法

患者均施行糖尿病饮食控制，配合适度运动;注射胰岛素或口服降糖药，使血糖控制在空腹(7.5±2.0)MMOL/L;同时腺苷钴胺(营养神经药物)肌肉注射1.5MG(每日1次)，4周为1个疗程。观察组在上述治疗基础上加用自拟益气活血通络方剂:生黄芪 15g，当归 10g，怀牛膝 10g，生地黄 10g，赤芍10g，红花 10g，桃仁 10g，丹参 10g，川芎 5g，葛根 30 g，蜈蚣 1条，木瓜15g，水蛭3 g，全蝎3 g。若气虚加党参15g，白术15g;血虚明显加熟地 9g，阿胶 10g;麻木明显上肢加桑枝30g、威灵仙15 g，下肢加地龙10 g、川牛膝10 g;肢体冷痛加桂枝10g。煎煮30min取汁 200ml，再加水煎煮 30min 取汁 200ml，400ml早晚2次各服200 ml，4周为1个疗程，2组1个疗程后观察临床症状并检测MNCV值。

1.4 疗效判定标准［3，4］

显效:症状体征明显改善，MNCV增加≥6m/s;有效:症状体征有改善，MNCV增加≥3m/s;无效:症状无改善，MNCV增加＜3m/s。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 疗效比较

表1显示，观察组总有效率为86.36%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对照组与观察组疗效比较(n，%)

2.2 68例患者不良反应观察全部完成，除观察组中个别患者餐前服用自拟益气活血通络方出现轻微胃肠不适感外，未观察到其余毒副作用。

3 讨论

DPN随糖尿病发病率的升高而增加，属糖尿病并发症，是糖尿病致残的主因之一，其神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经，产生运动及感觉障碍。近年来，许多专家尝试从多种途径探讨DPN的发病机理，并提出相应的治疗方法，主要可归纳为积极控制血糖、营养神经、改善周围神经末梢的血液循环等。DPN中医治疗，诸家按其病变部位、程度、四诊分别给予辨证治疗，有采用中西医结合治疗，有采用中成药，有采用单方、验方，其疗效各异［5］。大量临床实践表明，中药治疗DPN有较好的疗效，且少见不良反应。DPN在古医籍中无确切病名，多数学者将其归属中医“消渴”合并“痹证”、“痿证”范畴［6］。中医学认为，消渴病的基本病机是阴虚燥热、耗气伤阴、气阴两虚，导致血瘀脉络，筋脉肌肉失养，气机瘀滞血行不畅，不通则痛，出现肢体麻木、肢末发凉、针刺样疼痛、蚁行感、触电感、腱反射减弱等异常症状。临床观察中还可发现，DPN先是以麻木为主，逐渐发展为麻木兼疼痛，最后呈现出肢体麻木、疼痛、发凉皆有，辨证属阴虚热盛，又发展为气阴两虚、阴损及阳，最后逐渐发展为阴阳两虚、络脉郁阻。DPN证在中医辨证中可分为多种证型，本文主要探讨气阴两虚络脉郁阻型，故在纠正糖代谢紊乱基础上采用益气活血通络法治疗。方中黄芪、当归、木瓜益气养血荣筋，气行则血行;牛膝、生地黄滋补肝肾、疏通经络，开瘀宣痹;桃仁、川芎、红花、赤芍、丹参活血通络;葛根温阳通脉;蜈蚣、水蛭、全蝎搜风剔邪、活络止痛，全方具有益气养阴、养血活血、行滞止痛、活络宣痹功效，与本病发病机理相合。服用本方后气行则血行，四末得温，百脉通利，诸症缓解，标本同治，攻补兼施。临床观察表明，自拟益气活血通络方疗效明显，无明显毒副作用，在 DPN临床治疗中是一个不错的选择。

［1］王吉耀.内科学(七年制)［M］.北京:人民卫生出版社，2004:960-961.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:234.

［3］汤晓芙.临床肌电图学［M］.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995:51-102.

［4］汤晓芙.神经传导速度测定在糖尿病早期诊断中的价值［J］.中华神经精神科杂志，1982(7):78.

［5］杨敬东.血管扩张药物治疗36例糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.中国医药，2007，2(5):294.

［6］吴以岭.糖尿病周围神经病变·络病学［M］.北京:中国科学技术出版社，2004，4:665.