观察中医内外合治痛风性关节炎的临床效果

李选民

(青海省中医院，西宁 810000)

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨及骨质等组织中而引起的病损和炎性反应，发病原因多有家族或遗传因素［1］，较常见于中老年人群中，拇趾跖趾关及踝部、足部为常发关节。2009年1月至2011年2月，我院采用中医内外合治方法对50例痛风性关节炎患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009年1月到2011年2月收治的痛风性关节炎患者100例，患者年龄在22～75岁之间，平均年龄48.6岁，病程1～12年，其中男58例，女42例。将患者随机平均分为2组，观察组50例，男27例，女23例，年龄22～73岁，病程1～11年，平均6.3年。对照组50例，男31例，女19例，年龄23～75岁，病程1～12年，平均7.1年。全部患者诊断符合美国风湿病协会制定的痛风标准及《中医病证诊断疗效标准》中对痛风的标准拟定。患者相关并发症情况如下:观察组中共有9例高血脂症患者，13例高血压患者，7例糖尿病患者，8例冠心病患者。对照组中共有10例高血脂症患者，14例高血压病患者，6例糖尿病患者，9例冠心病患者。经统计学软件分析，2组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规西药规范治疗，口服消炎痛胶囊25mg/次，每天3次。若疼痛得到控制，改服别嘌呤醇0.2g/次，每天3次。7d为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组患者进行中药治疗:苍术15g，桂枝10g，黄柏 15g，防己 15g，土茯苓 25g，萆薢 20g，威灵仙15g，制南星 15g，羌活 10g，红花 10g，泽泻 15g，车前子15g，桃仁10g，川芎10g。若患者关节出现红肿灼热、小便短赤、大便秘结、苔黄腻、湿热偏盛且脉滑数，则药材中去桂枝与南星，并用土茯苓45g，大黄12g，萆薢35g，忍冬藤 15g、豨莶草15g;若骨节剧痛且遇到风寒则病痛加重、脉沉弦、苔白、寒湿偏胜的患者，则药材中需酌量加细辛、海风藤、制川乌、附子、制草乌等;若患者年纪大且病程久、易反复发作、夜尿频多、腰膝酸软，则需加桑寄生 30g，鸡血藤30g，五加皮 15g，杜仲 15g，全蝎 6g，乌梢蛇 15g。服药的同时患者需外敷二乌膏，成分包括制川乌20g、制草乌20g研粉，并与适量的蜂蜜调和成糊状，在患处外敷，3d 1帖。

1.3 疗效判定［2］

疗效判定标准:痊愈:临床病症消失，关节的功能恢复正常。白细胞及血沉计数恢复至正常水平，血尿酸低于380μmol/L;显效:临床主要病症消失，关节功能有所恢复，白细胞及血沉计数基本恢复至正常水平，血尿酸低于416μmol/L;有效:临床主要症状有一定的改善，白细胞、血沉及血尿酸均有所下降;无效:临床症状及检查显示均无改善或加重。

1.4 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

表1显示，在疗程结束后，观察组治愈19例，显效16例，有效9例，总有效率88%;对照组治愈患者18例，显效17例，有效8例，总有效率86%。观察组临床效果优于对照组，但差异并不显著，但观察组无1例患者出现胃肠道症状的不良反应，而对照组有29例患者出现胃肠道不良反应，两者差异有统计学意义。

表1 2组患者疗效比较(n，%)

表2显示，在治疗前，2组患者的血尿酸情况差异无统计学意义，治疗结束后，观察组与对照组患者的平均血尿酸情况均有所改善，但观察组患者的下降情况更明显，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

痛风性关节炎主要分为原发性与继发性两种，目前临床病因尚不十分明确，病证的突出特点为结缔组织结构的尿酸钠晶体沉着及高尿酸血症。临床诊断以化验及X线检查为主，完全确诊主要由滑膜或关节液中检测出尿酸盐结晶为准。典型的首次发作痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并彻夜不能入睡。病情反复发作，则可为多发性关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液，并可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状［3］。

表2 2组患者治疗前后血尿酸情况比较

痛风性关节炎为本虚标实证［4］。先天上禀赋不足、肝肾亏虚、脾失健运是其本，风寒湿热、痰浊血瘀、闭阻经脉为标。初期时发病位于关节经脉处，后期逐渐侵蚀筋骨直至损伤脏腑。因而在治疗上应分辨标本与缓急，分期进行治疗。急症则应进行清泄浊毒、利湿化瘀以及祛风通络治疗，达到止痛效果;缓症则应进行运脾补肾、调肝固本的治疗。本方中苍术与黄柏有清热燥湿之功效;防己善走下行，清泄下焦膀胱湿热，宣滞通脉，长蠲肢节痹痛;土茯苓性平甘淡［5］，主脾胃二经，有搜毒外泄、升清降浊之功效;车前子苦甘性平，主肾与膀胱二经，渗利湿热，在分清泌浊方面有良好的功效。从现代药理研究上看，土茯苓和萆薢能有效增强肾血流量，从而对血尿酸排泄起到促进作用;泽泻甘淡渗湿，能泄肾间相火，存阴液，配伍车前子则能对肾小管的重吸收进行抑制，同时加快尿成分排泄，降低血尿酸;制南星能祛经络骨节中风痰;川芎可行血中之气;桃仁与红花主活血化瘀;灵仙能通行十二经脉、导滞宣壅，配伍羌活和桂枝，能祛风胜湿、温经通络、缓解关节之肿痛;诸药合用则注重整体的观念，同时切入局部辨病思维，将整体与局部进行有机结合。而现代医学则主要通过止痛、抑制血尿酸的生成以及促进尿酸的排泄来治疗，其副作用较大，很多患者不能忍受其腹痛、恶心、呕吐等副作用，从而放弃治疗［6］。

同时对于痛风性关节炎患者，必须在日常生活中注重保健，一是在急性发病时需注意卧床休息，并用冷水外敷;二是保持理想的体重;三是饮食方面患者应多食用米饭、面食等富含碳水化合物的食物，少食脂肪含量大的食物，因为脂肪会减少尿酸的排出。同时少食盐、多饮水，促进尿酸的排除。

综上所述，中医内外结合治疗痛风性关节炎效果明显，且不良反应少，血尿酸下降情况明显优于西药治疗，值得临床推广应用。

［1］李海峰.宣痹汤加减治疗痛风性关节炎73例临床观察［J］.中医药导报，2012，32(2):83-84.

［2］许巴玲.中医治疗痛风性关节炎的临床观察［J］.按摩与康复医学，2012，13(9):182-183.

［3］于国刚，郝文智.四妙百合萆薢饮治疗痛风性关节炎38例［J］.中国中医药咨询，2012，23(1):378.

［4］崔世奎.“痛风方”治疗急性痛风性关节炎40例临床观察［J］.江苏中医药，2012，23(2):26-27.

［5］李剑飞，张晶玫，殷艳萍.自拟痛风合剂配合黑药膏治疗急性痛风性关节炎80例［J］.中国民族民间医药杂志，2012，23(1):117-118.

［6］赵恒立，郝亮，张文学，等.清肝降浊法治疗痛风性关节炎临床研究［J］.中国中医急症，2012，23(3):353-354.