手法复位小夹板固定治疗肱骨干粉碎性骨折临床观察

修奇志

（重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400030）

肱骨干粉碎性骨折是较为常见的骨折，目前大多数医院均采用手术治疗，但是切开复位因为骨折粉碎严重，往往复位、固定较困难，断端剥离过多，血供破坏大而致骨不连，同时易损伤桡神经及感染等严重并发症。笔者应用手法复位、小夹板外固定的方法治疗肱骨干粉碎性骨折42例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 42例为本院2009年10月至2012年1月骨科住院病例，其中男性30例，女性12例；年龄17～60岁，平均37.42岁；中上段骨折22例，中下段骨折20例；右侧26例，左侧16例；骨折块为3块者18例，4块者12例，5块以上者12例；2例术前合并有桡神经损伤症状；骨折受伤时间在7 d内，无合并头颅、肝脾等内脏损伤出血者。

1.2 治疗方法 选择臂丛神经麻醉，患者坐位或者仰卧位。手法复位方法：（1）拔伸牵引矫正重叠、旋转移位。一助手用布带通过腋下向上，另一助手握住前臂在中立位向下做对抗牵引，但力不必过大，以免引起断端分离移位，当重叠移位纠正后，术者双手握持骨折断端，用内外对挤以纠正大骨块的移位，远端助手在牵引下作前臂的回旋等基本手法矫正旋转。（2）矫正各骨块侧方、内外移位。术者用双手拇、食、中指前后或左右向中线挤捏、推拉的同时，远端助手根据内收型（外展上臂以矫正向外侧成角或向外侧方移位）或外展型（内收上臂致胸前以矫正向内成角或向内侧方移位）矫正大骨块的侧方、内外移位。（3）捏合碎骨块，缩小骨折块间隙。用双手拇、食指挤捏对合连接尚不紧凑的小骨折块，或以手掌由前后、内外向中线对挤合骨使骨端及骨块间隙缩小至最小限度；或轻微旋转远端，使小骨块充分对合与嵌入复位。固定方法：（1）压垫的放置。肱骨干粉碎性骨折，按骨折移位情况选用2垫、3垫、4垫固定法。本着先大后小的原则，压垫也应先放置在大骨块侧旁，维持其对位。另外，因肌肉牵拉有移位倾向的骨折块，也应放置压垫以抵消骨折移位的倾向力，以进一步纠正成角、分离移位畸形。压垫一般3 cm×5 cm大小，厚度要适中，防止局部皮肤压迫性溃疡或坏死。在桡神经沟处不要放置固定垫，以防桡神经受压而发生麻痹。（2）小夹板的固定。用小夹板共4块，其长度根据骨折部位决定，上1/3骨折要超肩关节，下1/3骨折要超肘关节，中1/3骨折则不超过上下关节，并注重前侧夹板下端不能压迫肘窝。调整扎带松紧度，以能上下活动1 cm为宜，包扎后，肘关节屈曲90°，以三角巾将前臂置于中立位，患肢悬吊于胸前。药物治疗：根据中医辨证论治原则按“骨折三期”用药，内服外用并举。早期以活血化瘀，消肿止痛为主，中期以接骨续筋，活血祛瘀为主，后期以补益肝肾，强筋壮骨为主。后期外用舒筋活络的上肢损伤熏洗方外用熏洗。功能锻炼：固定后患肢即可作伸屈腕、掌、指关节和耸肩活动。中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。骨折愈合后，应加强肩、肘关节活动，并配合药物熏洗和物理疗法，使肩、肘关节活动功能尽早恢复。

1.3 疗效标准 按国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》及Neer功能百分评分标准［1］。疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。总评分优为90分以上，良为 80～89分，可为70～79分，差为 70分以下。

2 结 果

42例均随访12～36个月，平均22个月。疗效属优26例，良 12例，差 4例（其中不愈合 1例），优良率90.48%。患者肩、肘关节活动功能均较满意。

3 讨 论

3.1 手法要点 首先分析受伤机理和X线片骨折移位特点，充分利用牵引方向的改变和挤压复位。先矫正重叠、旋转及成角移位，达到骨干轴线要求，再利用挤压法矫正侧方移位。对骨折块的复位，宜遵循先大后小的原则。若骨折块之间仍有空隙，大骨折块利用合骨法，小骨折块利用捏挤法，使骨折块紧密接触。对于不能一次整复满意的，不必强求对位良好，视骨折移位加用压垫纠正残留畸形，尽量保持对线满意、纠正旋转，待肿胀消退时，视情况分次、逐步复位纠正或用加压垫矫正，使骨折达到功能对位或解剖对位。同时在施行手法过程中，牵引力不宜过大，手法要稳，着力点要准，避免桡神经损伤。

3.2 尽量使用传统正骨方法 目前一些临床医师不重视手法复位取得的良好功能效果，甚至漠视闭合复位技术，表现为无原则地施行开放手术，他们认为只有这样才能达到解剖复位，改善X线片上的形态，而且遇到医疗纠纷时也可用来作为保护自己的手段。但事实上许多手术不是用来改善功能，而是改善X线片上的表现。X线片只不过是评价骨折治疗效果的方法之一，必须认清功能恢复的结果比X线片上的形态表现更为重要，况且肱骨干粉碎性骨折切开复位内固定往往固定困难，经手术后断端剥离过多，可能破坏其血循环，极易致骨不连。而应用中医正骨手法进行复位治疗，能弥补这些缺陷，也符合现代生物力学固定原理，保护断端血供，有利于骨折愈合和关节功能恢复，起到了损伤小、恢复快的良好效果［2］。因此笔者认为，对于外伤骨折的治疗，应尽量使用用传统中医正骨手法去复位治疗，慎重对待切开手术复位。

［1］杜天信，高书图.洛阳正骨临床丛书［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］孙树椿.骨伤名师23讲［M］.北京：人民卫生出版社，2008.