胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的护理探讨

王丽

自发性气胸是指在没有外力因素下, 肺部疾病促使肺组织和脏层胸膜自发破裂, 肺和支气管内空气逸入胸膜腔的疾病, 表现为不同程度的呼吸困难。传统大口径引流管管腔较粗, 质地较硬, 胸壁切开、缝合固定后对组织损伤较大, 极易出血或伤口感染等并发症［1］。作者采用胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸效果确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料来源于河南煤业化工集团鹤煤总医院2010年12月～2013年12月期间56例应用留置中心静脉导管胸腔治疗自发性气胸患者的临床病历, 其中男41例, 女15例；年龄21～79岁, 平均(44.8±6.5)岁；单纯自发性气胸36例, 肺结核9例, 两侧肺大泡7例, 慢性支气管炎肺大泡4例；X线胸片提示肺压缩40%以上。

1. 2 操作方法 术前认真分析胸片和胸部CT以确认穿刺部位, 常规位于锁骨中线第二肋间, 常规消毒、铺巾以及局麻后,施术者使用穿刺针进入胸腔试抽, 确认胸腔积气存在和位置后, 常规插入引导丝, 拔出穿刺针, 并引导钢丝置入扩张器,扩张局部皮肤和肌肉后取出扩张器, 沿引导钢丝插入中心静脉导管深入胸腔, 常规15 cm左右, 退出引导钢丝后使用透明留置针贴敷固定, 封好肝素帽以备随时抽气。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理 术前向患者及家属讲解自发性气胸的发病特点和常规治疗手段, 强调微创闭式引流术的目的、方法、优势及置管注意事项, 消除患者的紧张情绪和恐惧心理, 从而树立治疗信心和提高患者治疗的依从性。

1. 3. 2 吸氧护理 现代研究表明高流量、高浓度吸氧能够促进气胸自行吸收, 当患者气胸量大时可提高4～5倍, 加速肺复张, 其作用机制可能与血中氧分压提高, 氮气分压下降,增大胸膜腔与血液间氮气分压差有关, 从而促进胸膜腔内氮气转运至血液, 而氧气被组织吸收促进肺复张。常规给予4 L/min高浓度持续鼻导管吸氧, 根据病情需要适当调整。

1. 3. 3 置管护理 协助患者置半卧位或平卧位, 建立静脉通路, 根据药物需要调整滴速, 密切观察生命体征和PaO2等指标变化, 谨防胸穿时损伤肺部组织, 注意呼吸变化, 听诊肺部呼吸音变化。

1. 3. 4 引流管护理 密切观察引流管通畅程度, 检查水封瓶和引流管有无气泡, 水柱波动情况。嘱咐患者及家属在翻身或活动时保护引流管, 预防牵拉、扭曲、受压和脱落等情况影响引流质量。

1. 3. 5 预防感染护理 插管引流时, 护理人员应严格执行无菌操作规范, 强化局部皮肤护理操作, 禁止洗浴, 擦洗过程中保持导管周围皮肤清洁干燥, 若护理过程中发现穿刺点周围皮肤红肿、渗液、渗血或触痛等情况, 应及时对症处理,随时更换。

1. 3. 6 膳食护理 在营养师的指导下给予高蛋白、高维生素、清淡、高热量和易消化等食物, 少食多餐, 适量进食粗粮、新鲜水果和新鲜蔬菜, 防止患者便秘而导致肺泡破裂和再次发生自发性气胸。

1. 3. 7 拔管护理 待患者平稳呼吸后, 听诊提示患侧肺呼吸音清, 影像学检查显示肺膨胀良好, 夹管观察24 h以上无气急, 肺复张者达到拔管要求。拔管时, 护理人员指导患者深呼吸, 屏气后迅速拔管后用凡士林纱布紧盖穿刺口, 同时给予无菌纱布和胶布固定, 嘱咐患者避免剧烈咳嗽和剧烈活动。

2 结果

本研究56例应用留置中心静脉导管胸腔治疗自发性气胸患者, 带管1～7 d, 平均(3.2±0.9) d；单纯抽气治疗33例,持续负压吸引治疗23例；2例固定导管脱落后重新置管, 未影响置管效果和后期治疗。所有患者全部治愈, 无伤口出血或感染等并发症病例。

3 讨论

常规引流管主要材质为硅胶管或橡皮管, 管径相对较粗,置管时需要切开皮肤、分离皮下组织和肌层才能送入胸腔,因此, 传统置管对局部损伤相对较大, 且长时间置管极易继发感染等并发症, 严重影响置管效果和后期治疗。与传统胸腔闭式引流术和胸膜腔穿刺针反复穿刺抽气相比, 胸腔留置中心静脉导管具有导管细软、管壁薄和组织损伤小等优点,置管过程和置管后发生伤口感染及皮下气肿等并发症发生率较低, 也不会因为体位改变引起疼痛, 置管操作简单、安全、不易滑脱；组织相容性较好, 不易堵塞, 即使堵塞可通过三通管注射少量生理盐水即可疏通, 因此可长期留置［2］。另外,艾贝尔引流管调节器可根据病情需要调节流速, 3L手术粘贴巾透明、透气, 便于临床观察导管置入处是否有红肿、渗出和感染等情况。

总之, 胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸效果确切,具有置管简单、安全、不易滑脱和相容性好等优点, 对局部组织损伤小, 值得临床推广使用。

［1］ 王如萍, 钟可芳, 高伟红.中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸52例效果与护理.中国乡村医药杂志, 2013, 20(4):13-14.

［2］ 郭燕蓉, 茆建国.中心静脉导管胸腔留置引流128例胸腔积液及自发性气胸临床应用.中国医药指南, 2010, 8(13):253-254.