孕妇糖尿病合并低血糖28例诊疗分析

王素萍

孕妇糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。近年来随糖尿病发病率的升高, 孕妇糖尿病的发生率也在上升。低血糖的标准：血浆葡萄糖浓度<2.8 mmol/L。低血糖是糖尿病治疗中常见且需紧急处理的急症之一, 如救治不及时,易造成孕妇及胎儿永久性的脑损害, 甚至死亡。回顾分析河南省辉县市胡桥乡卫生院自2005～2012年救治孕妇糖尿病低血糖28例, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孕妇糖尿病合并低血糖患者28例, 年龄20～41岁, 平均25岁。其中1型糖尿病患者4例, 2型糖尿病患者13例, 妊娠期糖尿病11例；应用胰岛素的17例, 未治疗11例；住院期间糖尿病患者发生低血糖12例, 门急诊治疗或收住院16例。

1.2 诊断标准 所有患者均符合糖尿病目前国际上通用的WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(1999), 血糖值均低于2.8 mmoL, 符合低血糖诊断标准。患者均有口服降糖药物或胰岛素史, 排除头部及其他疾病引起, 结合常规给予葡萄糖治疗可缓解症状。

1.3 临床表现 心悸、出汗、面色苍白、乏力等症状者24例,出现昏睡、意识模糊、烦躁、谵语、精神失常等脑功能障碍1例, 有低血糖但是无临床症状3例。

1.4 治疗方法 疑诊孕妇为低血糖后立即检测血糖, 暂停一切降糖药物。神志清楚能口服者, 饮用糖水；重者静脉应用葡萄糖；低血糖反复发作者, 给予葡萄糖静脉滴注3～5 d,直至病情稳定。病情严重者可加用糖皮质激素。

2 结果

28例孕妇糖尿病低血糖患者中, 10例口服50%葡萄糖后好转；14例给予静脉注射50%葡萄糖后缓解；4例低血糖反复发作。经反复给予葡萄糖静脉滴注后低血糖得以纠正。

3 讨论

孕妇糖尿病合并低血糖是妊娠糖尿病患者在治疗过程中常出现的一种症状, 由多种原因引发的血糖浓度过低的综合征。在糖尿病的治疗过程中, 稍有不慎就有可能出现低血糖反应。中华医学会糖尿病学会推荐如静脉血浆葡萄糖<2.8 mmol/L为低血糖；临床可分三种情况［1］：①低血糖反应：患者有低血糖的症状和体征, 口服含糖饮料可很快缓解。但血糖>2.8 mmol/L， 本组10例属此情况, 与血糖下降速度过快有关。② 低血糖：无相应低血糖的症状体征, 仅测静脉血糖<2.8 mmol/L, 即无症状性低血糖。有一次低血糖发作。刺激升高血糖激素分泌和引起症状的血糖阈值下降, 均是造成无症状低血糖的原因。糖尿病患者病程5年后即可发生无症状性低血糖, 病程20年发生率50%［2］。

孕妇糖尿病引发低血糖的原因有：①最常见低血糖症,是因为药物包括胰岛素治疗和磺脲类药物, 其发生率约20%,在治疗过程中未及时检测血糖, 随便加量或不在医生的指导下用药；胰岛素使用过量或注射时间错误、饮食量不足或未按时进餐、运动量增加而未及时调整饮食或胰岛素用量。②肝、肾功能不全：糖尿病患者往往也同时患有其他疾病,易引发肝、肾功能不全, 从而引起降糖药蓄积。③过量饮酒和食欲下降：过量饮酒会增加细胞内氧化性辅酶的消耗, 从而减少或抑制糖原异生, 同时抑制或减弱低血糖时升糖激素的分泌, 而饮食下降时降糖药物的量未减少。由于降糖药在体内持续作用引起血糖不断下降, 易出现低血糖昏迷, 历时较久(一般认为超过6 h)脑细胞可发生不可逆转的形态学改变, 后果将十分严重 。妊娠期反应可以出现食欲不振, 消化道反应, 孕妇需要能量增加, 营养失衡。

妊娠糖尿病低血糖的治疗及预防：大多数低血糖可通过口服或静注葡萄糖缓解, 应持续监测血糖。严重低血糖昏迷者, 应早期应用糖皮质激素及保护大脑药物。糖皮质激素具有稳定脑细胞膜, 减轻脑水肿, 促进糖原异生作用, 早期应用于昏迷患者可减少脑损害。为了预防或减少孕妇糖尿病患者发生低血糖, 应加强医患沟通, 患者应定期检测血糖, 根据血糖的情况及时调整降糖药物的用量；规律饮食；对于有肝、肾功能异常的患者, 严格控制胰岛素用量。怀疑出现低血糖反应, 要及时就诊。

［1］钱荣立.糖尿病临床指南.第一版.北京：北京医科大学出版社,2000:276, 282.

［2］李文东, 迟秀娥, 段洪波, 等.糖尿病合并低血糖230例临床分析.中国现代医药杂志, 2006, 10(8):119-120.